第八章 妇产科疾病的病因与发病机理

第一节 病因

一、西医学对病因的认识

引起妇产科疾病的病因种类繁多，分类简介如下。

㈠生物因素为最常见的致病因素。

细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌、结核杆菌、淋病奈瑟菌等。

常见病原体真菌：如假丝酵母菌。

原虫：如阴道毛滴虫、阿米巴原虫。

各种病毒，衣原体，支原体，（梅毒)螺旋体等。

病原体感染人体后引起妇产科疾病主要是内、外生殖器炎症。

㈡理化因素

妇产科手术不当所致机械性创伤

1、物理因素冷冻引起的局部冻伤

烧灼或电熨引起的局部烧伤，

电离辐射引起的放线菌病以及噪声污染等属于物理因素致病。

铅、镉、汞、砷、氰化物

2、化学污染强酸、强碱

各种腐蚀性较强的液体物质损伤皮肤、粘膜组织引起炎性反应。

㈢精神因素

长期的精神紧张、焦虑，过度的忧郁、悲伤、恐惧，强烈的精神刺激，均可影响大脑皮层、丘脑下部、垂体前叶的神经-内分泌功能失调、甚至紊乱而发生月经不调，功能性子宫出血、闭经、妊娠剧吐、流产、妊娠高血压综合征、难产等。

㈣营养因素人体所必需的营养素包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素和纤维素六大类，其中最主要的是前三类：

1、蛋白质缺乏直接影响人体的生长、发育和高级神经活动，使机体抵抗力明显减弱。

2、脂肪缺乏，不仅影响人体的热能供应，也影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收和利用。如维生素E缺乏，可引起子宫发育不良、不孕、流产等。

3、其他如碳水化合物、无机盐、微量元素、维生素缺乏都可引起妇产科疾病。

㈤免疫因素

免疫功能主要表现在生理防御、自身稳定和免疫监视三个方面，中医学称为人体“正气”，具有抵御外邪入侵、促进疾病自愈和促使机体恢复艰苦的作用，即“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。免疫功能异常可引起妇产科疾病，如习惯性流产、妊娠高血压综合征、新生儿溶血症等均与免疫因素有关。

㈥先天因素

感染风疹的孕妇，其风疹病毒可通过胎盘传给胎儿，引起胎儿风疹综合征，表现为先天性心脏病、白内障、听力障碍、肝脾肿大及神经系统炎症等。患梅毒的孕妇可影响胎儿出生后患先天性梅毒。早孕妇女患病毒感染性疾病，还可引起早期流产、胎儿宫内发育迟缓、严重畸形等。

㈦遗传因素

染色体异常或基因异常可直接引起遗传性疾病。

三体病：如多X染色体综合征、47XXY综合征、47XXX综合征

性染色体异常

单体病：如Turner综合征

常染色体异常先天愚型21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征。

如果染色体外观正常，由于染色体上的基因突变而引起的疾病称为基因病，可分为单基因病和多基因病，其遗传方式则有显性、隐性和伴性遗传三种。其中多基因遗传病引起的先天畸形如无脑儿、脊柱裂、腭裂、先天性心脏病、髋关节脱臼、幽门狭窄、畸形足等，是多种基因突变与环境因素如病毒、药物、营养缺乏、放射线等相互作用的结果。

二、中医学常见病因

导致妇科疾病的病因主要有yin邪因素、情志因素、生活失调及其他因素（瘀血痰饮、体质因素)四大类。体质因素决定着病因作用于机体后所致疾病的病性、病势、病机转归和病情预后。由于妇女在生理上有经、孕、产、乳数伤于血，病理上有“气非有余，血常不足”的特点，故yin邪因素中以寒、热、湿邪为主，情志因素中以郁怒、忧思、惊恐为主。

㈠yin邪因素

1．寒邪寒为阴邪，主收引凝滞，易伤阳气，影响气血运行。寒有外寒、内寒之分，实寒、虚寒之别。外寒者，如外感寒邪、冒雨涉水、过食生冷、过用寒凉药品；内寒者，如素体虚寒、脏腑功能失调，阳气不足，寒自内生。阳气受损，失其温煦、推动与气化的功能，可致脏腑、经络、气血的功能减退；血为寒凝，血行不畅，可致胞宫不暖，冲任、胞脉阻滞而发生多种妇产科疾病。寒邪常与湿邪合并致病。

2．热邪热为阳邪，其性亢奋炎上，易耗气伤津，迫血妄行。热有外热、内热之分，实热、虚热之别。实热者，如素体阳盛、感受热邪、过食辛辣、过用辛热药品、六yin遏而化火、五志过极化火；虚热者，如素体阴虚，或失血伤阴，或吐泻伤阴，或温燥伤阴，或利湿伤阴，阴虚生内热。热邪可扰动冲任，使血海不宁，迫血妄行；可煎熬津血，使血行不畅；热盛可化火成毒；热极可化燥生风均可引起多种妇产科疾病。热邪常与湿邪合并致病。

3．湿邪湿为阴邪，其性粘滞重着，易困阻气机，滞碍阳气，滞涩血行。湿有外湿、内湿之分。外湿者，多因久居湿地，或经期冒雨涉水，外感湿邪；内湿者，多因脾失健运，水湿不化，湿浊内盛，或肾阳不足，蒸腾气化功能失常，水湿内停；湿聚成痰，则为痰湿，湿邪可从阳化而为湿热，也可从寒化而为寒湿；水湿、湿热、痰湿壅塞胞宫，阻滞冲任，或浸yin任带，均可引起多种妇产科疾病。湿邪常与热邪、毒邪、寒邪合并致病。

㈡情志因素

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化是人的心理对客观外界环境和情感刺激的不同反应，属于正常精神活动的范围。情志过激则成为致病因素，主要引起气分病变累及血分而导致妇女气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

1．郁怒暴怒伤肝，导致肝气横逆，引起气机逆乱，累及血分，迫血妄行，或肝气郁结，气滞血瘀，导致气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

2．忧思忧愁思虑，郁郁寡欢，可致气机郁结，心脾两虚，化源不足，或血失统摄，导致气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

3．惊恐过度惊恐则伤肾，可致气机陷下和逆乱，开阖失司，引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

㈢生活因素

1．房劳多产房事不节，产乳过多，或人流过多过执业医师频，可损伤肾气和胞宫，耗损气血，致邪易外感；若孕期房劳过度，可致胎元不固；均可引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

2．饮食失节暴饮暴食，过食肥甘厚味，痰湿内生；偏嗜辛辣炙煿或寒凉生冷，或过度节食，可致脾胃受损，或热扰冲任，血海不宁，或寒滞冲任，寒凝血瘀，均可引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

3．劳逸失度经期、产后胞宫气血相对空虚，如经期剧烈运动，产后过早操劳，容易耗气失血；孕期血聚胞宫以养胎，过逸则气血运行迟缓，过劳则易伤肾耗气，均可引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

4．跌仆损伤经期、孕期跌仆闪挫，可致气血不和，冲任不固；或妇产科手术不当，损伤胞宫www.med126.com/hushi/胞脉，易感病邪，均可引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证。

5．药误虫蚀如患病后辨证用药有误，或过用辛温香燥的热性药或苦寒凉药，可致机体阳热内盛，热扰冲任，血海不宁，或阳气受伤，冲任积寒，寒凝血瘀；或经期、孕期、产褥期及日常生活中摄身不慎，局部感染病虫，虫蚀外阴、阴中，均可引起气血、脏腑、冲任功能失调，或直接损伤胞宫、胞脉、胞络而发生妇产科病证。

㈣其他因素

1．瘀血痰饮瘀血、痰饮本是脏腑功能失调的病理产物，但在形成以后，又可反果为因，成为机体内生之致病因素。瘀血内留，或痰饮内阻，停于冲任、胞宫，使气血运行更加不畅，引起气血、脏腑、冲任功能失调而发生妇产科病证；甚至痰饮与瘀血相互胶结，粘滞缠绵，积聚于胞宫而形成有形之癥瘕包块。

2．体质因素体质因素主要决定于遗传基因即先天禀赋，而后天营养状况、生活条件和习惯等对体质强弱也有一定影响。体质因素在正常情况下表现为人体抗病能力的强弱和对某种病因的易感性，对食物、药物寒温偏性的敏感性，以及对地理和气候变化的适应性等。在发生疾病后，体质强弱则决定着所患疾病的病性、病势、病机转归和病情预后。