第三节  三焦辨证概要

  三焦辨证，是清代医家吴鞠通在《温病条辨》中首先提出的。依据《内经》关于三焦所属部位的概念，将外感温热病的证侯归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证侯表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。

  三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。

  上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变，手太阴肺的证侯多为温病的初起阶段；

  中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变；

  下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，属温病的末期阶段。

  一、上焦病证

  【概念】温热之邪侵袭手太医学全.在线www.med126.com阴肺和手厥阴心包所表现的证候。

  【证候】

 ㈠温邪侵犯肺卫：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；

  ㈡热邪壅肺：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。

 ㈢逆传心包：高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。

  二、中焦病证

  【概念】温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。

  【证候】

  ㈠阳明燥热：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。

  ㈡太阴湿热：身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。

 三、下焦病证

  【概念】温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。

  【证候】

㈠肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大；

  ㈡虚风内动：手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

  四、三焦病证的传变

  ⒈顺传：由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦。表明病情由浅入深，由轻到重。

 ⒉逆传：病邪从肺卫传入心包。说明邪热炽盛，病情重笃。