第十九章  口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

一. 血管瘤

是口腔颌面部常见的良性肿瘤。临床上好发于面颈部皮肤、唇、舌等，表现为紫红色的斑块，可突出表面。大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。

（一)毛细血管瘤：

直径从数毫米到数厘米。位于真皮、粘膜固有层或皮下组织。光镜下见，肿物无包膜，由大小不等的毛细血管组成。毛细血管由单层内皮细胞衬里。内皮细胞增生，有的尚未形成管腔。

（二)海绵状血管瘤：

肿瘤呈蓝色或紫色，触之柔软，低头时肿瘤因充血而膨大。镜下肿瘤由无数血窦所组成，血窦由内皮细胞衬里。血窦里可形成血栓，血栓可发生钙化和/或机化。

（三)蔓状血管瘤：

肿瘤高起表面呈串珠状，有波动感。镜下见肿瘤由扭曲的小动脉和小静脉构成。

二. 牙龈瘤（Epulis)

表现为牙龈局限性龈肿大，常见于牙间组织。肿瘤有蒂或无蒂，表面可发生溃疡。牙龈瘤有术后复发的趋向。

（一)血管性龈瘤

组织学上见于血管内皮细胞增生，血管增多，充血。

（二)纤维性龈瘤

纤维增生明显，胶原纤维束状排列。可有钙化或骨化。

（三)巨细胞性龈瘤

细胞间质中含有多核破骨样细胞的巨细胞，呈灶状聚集。

三. 鳞状细胞癌

是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。

WHO 1997年分型：Ⅰ级：肿瘤中异型性小，核分裂少，角化明显，细胞间桥可见。

Ⅱ级：肿瘤介于Ⅰ-Ⅲ级之间。

Ⅲ级：肿瘤异型性明显，核分裂多见，角化少，细胞间桥几乎没有。

组织学特征：肿瘤细胞具有鳞状细胞的特点，有角化，形成角化珠。具有细胞间桥。肿瘤细胞有明显的异型性，可见核分裂象。肿瘤细胞呈蟹足状浸润性生长，与正常组织之间没有界限。肿瘤的间质中有不同程度的淋巴细胞浸润和纤维增生。

四. 疣状癌

是鳞状细胞癌的疣状变异型，表现为高分化角化上皮和外生性过度生长。肿瘤生长缓慢，局部推进式生长。转移发生较晚或不转移。

五.恶性黑色素瘤（Malignant melanoma)

皮肤以头颈接触日光照射的部位多见；口腔粘膜以腭部医学全.在线www.med126.com和牙龈多见。口腔粘膜表现为色素沉着的斑块，硬结。生长较快，呈侵袭性发展。肿瘤预后不好，容易出现转移。侵袭性恶性黑色素瘤病理变化：肿瘤细胞异型性明显，弥散排列或旋涡状排列。肿瘤细胞呈多边形、梭形、圆形或奇异形。胞浆中含有或不含有色素。肿瘤细胞核大、异型性大，有畸形核，或多核瘤巨细胞。核仁突出，核浆比例明显增加。

六.纤维肉瘤

是纤维结缔组织来源的一种恶性肿瘤。可发生于颊、唇、腭、颌骨等部位。

组织病理学上表现为，梭形成纤维细胞呈人字形或旋涡状排列，细胞核有一定程度的异型性，核分裂象可见。肿瘤呈浸润性生长，与周围组织分界不清。容易出现复发和转移。

七.软骨肉瘤

多发生于上颌，30-40岁为高峰年龄。临床上为无痛性包块，可引起牙齿松动或鼻阻。X线表现为骨质虫蚀状改变，或呈单囊、多囊病损。

组织学特征：肿瘤由恶性肿瘤性软骨细胞和软骨基质组成。瘤细胞分布稀疏，为单核或双核软骨细胞，有软骨陷窝。肿瘤有轻度到高度的异型性。肿瘤中可出现纤维肉瘤的成分，但不能出现骨化或钙化。

八. 骨肉瘤

以男性多见，平均年龄34岁。上颌、下颌均可发病。临床上表现为肿胀、局部疼痛。牙齿松动，感觉异常。X线表现为骨质破坏和新骨形成，骨膜反应出现Codman三角。

组织病理学特征：肿瘤向成骨、成软骨和成纤维三个方向分化肿瘤中可出现血管扩张、出血、坏死。

九. 恶性淋巴瘤

占恶性肿瘤的第11位。常见于颈部淋巴结，青年人和儿童发病率较高。早期表现为无痛性淋巴结肿大；晚期可出现发烧、乏力、盗汗、体重减轻等恶病质体征。

（一)非何杰金氏淋巴瘤：

多发生于颈部淋巴结、扁桃体、腭部，Sjogren综合征发生淋巴瘤的越来越受到重视。淋巴结外的淋巴组织也可发生淋巴瘤，如口腔粘膜、涎腺、颌骨。

组织病理学特征：淋巴结的正常结构部分或全部地被破坏，取而代之的是肿瘤细胞。肿瘤细胞包括各个分化阶段的淋巴细胞和组织细胞。肿瘤细胞弥漫排列，大小不等。如果形成淋巴滤泡，则滤泡内外的瘤细胞是一样的。不出现正常的生发中心。

（二)何杰金氏淋巴瘤（何杰金氏病)：

多发生于结内淋巴结，结外淋巴组织少。肿瘤成分多样，淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等，及“镜影 ”细胞肿瘤分为四型：淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞www.med126.com消减型、结节硬化型。