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口腔组织病理学-基本资源电子教案:第十七章口腔颌面部囊肿
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第十七 章  口腔颌面部囊肿

 

定义:是一种非脓肿性的病理性囊腔,内含流体或半流体物质,通常由纤维结缔组织囊壁包绕,绝大多数囊肿有上皮衬里。

少数无上皮衬里者称假性囊肿(pseudocyst)。

  上皮衬里:复层鳞状上皮   纤毛柱状上皮

  囊壁  

纤维囊壁:纤维组织、少量炎细胞 

  囊腔   内含液体

颌骨上皮性囊肿


一、发育性(development)

  ㈠牙源性(odontogenic) 

1.婴儿龈囊肿(Epstein珠)

  2.牙源性角化囊肿(始基囊肿)

  3.含牙(滤泡)囊肿

  4.萌出囊肿

  5.发育性根侧囊肿

  6.成人龈囊肿

  7.腺牙源性囊肿

㈡非牙源性(non-odontogenic)

   1.鼻腭管(切牙管)囊肿

   2.鼻唇(鼻牙槽)囊肿

   3.球状上颌囊肿

 二、炎症性(inflammatory)

   1.根尖囊肿

   2.根尖侧囊肿

   2.残余囊肿

  3.牙旁囊肿


口腔、面颈部软组织囊肿

1.皮样和表皮样囊肿

2.鳃裂囊肿

3.甲状舌管囊肿

4.畸胎样囊肿

5.粘液囊肿

6.舌下囊肿

第一节、牙源性囊肿(odontogenic  cyst)

 

定义:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性医学考研网两大类。

上皮来源:1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)2.缩余釉上皮3. Malassez上皮剩余  

一、牙源性角化囊肿(odontogenic  keratocyst)

又称始基囊肿(Primordial  cyst)

具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于基底细胞癌综合征。

[临床表现]

1.发病率:缺乏完整资料,约占全部颌骨囊肿的3%~12%。

2.年龄:好发于10-29岁,40-50岁之间。

3.性别:男性较多见。

4.好发部位:下颌较上颌多见,下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位,上颌以第一磨牙后区多见。

5.症状不明显,与其生长方式有关。可单发或多发,后者占10%左右。

6.X线表现:单囊或多囊的放射透光区。

[病理变化]

肉眼:肿物单囊或多囊,囊内含黄白发亮的角化物或干样物质,有时较稀薄,呈淡黄色或血性液体。

镜下:上皮衬里:复层鳞状上皮  ①较薄,厚度一致,约5-8层,无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状,表层角化③棘层较薄,常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成,栅栏状排列,核着色深且远离基底

  纤维囊壁:较薄,含有子囊和(或)牙源性上皮岛

复发率高,大于20%,术后需长时间随访观察

原因:

①囊壁薄、易破碎,手术难以完整摘除

②生长方式沿骨小梁间呈指状生长

③囊内含有微小子囊或卫星囊

④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖

⑤其他牙板上皮又新发囊肿

痣样基底细胞癌综合症:又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻,常有家族史,具有常染色体显性遗传。

①颌骨多发性牙源性角化囊肿

②多发性皮肤痣样基底细胞癌 

③骨骼异常,特别是肋骨分叉和脊椎骨异常 

④腭部和颞顶部隆起,眶距过宽和轻度www.med126.com/pharm/下颌前凸

⑤钙、鳞代谢异常

二、含牙囊肿(dentigeroussyst)

又称滤泡囊肿(follicular  cyst)是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。

[临床表现]

⑴10-39岁多见,男性多见

⑵下颌第三磨牙最多见,其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区

⑶所含牙多为恒牙,偶含乳牙或多生牙

⑷生长缓慢,早期无自觉症状

⑸X线表现为一界限清楚的圆形透光区,囊内有未萌牙的牙冠。

[病理]

肉眼:囊内含有牙冠,囊壁附着于该牙的牙颈部,囊液多呈黄色。

镜下:上皮衬里——复层鳞状上皮,较 薄,2-5层扁平或矮立方状细胞组成,无角化,无上皮钉突。

   纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞

第二节、非牙源性囊肿

鼻腭管(切牙管)囊肿(nasopalatineduct cyst):来源于鼻腭管上皮剩余,可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿,前者发生于骨内,后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%,是最常见的非牙源性囊肿。
[临床表现]

多发于30-60岁,男性多见。临床症状不明显,仅在X线检查时或戴义齿时发现。腭中线前部肿胀,有时可伴有疼痛和瘘管形成。X线表现为圆形放射透光区

[病理]上皮衬里:复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。

   纤维囊壁:含有较大的血管和神经束。

第二节、口腔、面颈部软组织囊肿

 

一、皮样和表皮样囊肿( dermoid and epidermoid cyst)

好发于颌面部,口底为口内最常见的部位,其次是舌。发生在口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜之间(舌下位),也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间(颏下位)。常为圆形或卵圆形,触之有生面团样柔韧感,压迫之后出现凹陷。

 [病理]肉眼:囊壁较薄,囊内有灰白色豆渣样物质。

镜下:

表皮样囊肿:上皮衬里:复层鳞状上皮

  纤维囊壁:不含皮肤的附属器

皮样囊肿: 上皮衬里:复层鳞状上皮

纤维囊壁:含有皮肤的附属器,如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺

二、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )

又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近,胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余,也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。

第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺

第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下,占95%

第三、四鳃裂——发生于颈根区

[临床表现]

好发于20~40岁,柔软,界清,可活动,囊内含黄绿或棕色清亮的液体,或含浓稠胶样、粘液样物。

[病理]

上皮衬里:复层鳞状上皮(90%以上)、假复层柱状上皮。囊肿上皮可癌变。

纤维囊壁:含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

三、甲状舌管囊肿(thyroglossal  tract cyst)

甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位,以甲状舌骨区发生者最多见。青少年多见,男女之比为2∶1,常位于颈部中线或近中线处,直径2-3cm,表 面光滑,界清,触之有波动感,能随吞咽上下移动。

[病理]上皮衬里:假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态

   纤维囊壁:含甲状腺或粘液腺组织

   囊   腔 :囊内为清亮的粘液样物

可癌变为乳头状甲状腺癌,占1%以下

四、粘液囊肿(mucocele )

可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性囊肿

[临床表现]  

常发于下唇,其次为颊、口底、舌和腭部。大小不等,直径由几毫米至1厘米。可自行消退或破溃,内容物可排出或不排出,不久再次肿胀,反复发作。浅在者:淡蓝色,透明易破碎

深在者:与周围粘膜颜色一致。

外渗性粘液囊肿:通常是机械性外伤致涎腺导管破裂,粘液外溢进入组织中。无上皮衬里,粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕,临近涎腺组织呈非特异性慢性炎症。

潴留性粘液囊肿:涎腺导管受阻,涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。衬里上皮为假复层或双层柱状或立方状上皮

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