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牙源性角化囊肿
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) odontogenic keratocyst
拚音 YAYUANXINGJIAOHUANANGZHONG
别名
西医疾病分类代码 肿瘤,口腔科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 牙源性角化囊肿是单发或多发于颌骨内,囊腔内含有角化物的牙源性发育性囊肿。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 发病年龄呈双曲线分布,第一个高峰在2l-30岁,以后逐渐减低,在50岁年龄组出现第二个高峰,但低于第一个高峰。男女发病无明显差别。
强度与传播
发病率 角化囊肿的发生率约占所有牙源性囊肿的3%—11%。
发病机理
中医病机
病理 有一部分始基囊肿的囊壁具有角化的能力,并非所有角化囊肿都是始基囊肿。部分的含牙囊肿牙周囊肿等其他颌骨囊肿的上皮,也可具有角化的能力而表现为角化囊肿但在角化囊肿来源中,目前认为可除外炎症性的根尖囊肿的来源,因其细胞来源可能来自牙板或牙板残余,也可能来自口腔上皮的基底细胞。 角化囊肿肉眼所见为单房或多房性囊肿,囊腔内含有黄白色发亮的片状角化物,或呈奶油样物质,少数囊液较稀,呈淡黄色,有的囊腔内只有少许角化物,甚至完全缺乏囊内容物。囊膜非薄、脆,可通过被穿破的骨皮质与邻近软组织紧粘,镜下组织学特点是上皮衬里为很薄的复层鳞状上皮,厚度均匀,上皮基底层界限清楚,细胞呈立方形或柱状细胞,排列成栅状,形态上颇似造釉细胞瘤,棘细胞层薄,常从基底细胞直接过度而成,并可见细胞内水肿,表层角化,主要为不全角化,也可为正角化,角化层有皱摺,纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和子囊,囊外组织中有时可见有星状小囊。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 角化囊肿在临床和X线表现上很少具有明显的特点,较难与其他牙源性颌骨囊肿相鉴别。囊肿内容物作角化物及可溶性蛋白含量检查,有一定的诊断价值,可用涂片染色以确定囊液中的角化鳞屑。x线表现如始基囊肿,可含有牙齿。有多发性颌骨囊肿者,应检查是否为基底细胞痣综合征。术中肉眼所见对诊断有很大帮助,如囊肿向舌侧膨胀,囊膜菲薄、脆,不易刮除,穿破骨质侵及软组织时更不易刮下,囊腔内充满角化物如干样或半固体干酪样物质,亦可为脓性。但最后诊断尚需依赖病理组织检查。
发病
病史
症状
体征 多见于下颌骨,其与上颌骨比例为2:1,最常见部位是下颌第三磨牙区及升支,其次为上颌第三磨牙区,下颌的磨牙、磨牙区及上颌尖牙区,临床上常表现为含有牙齿的单房性囊性肿块,多为单发,多发的颌骨角化囊肿约占所有角化囊肿的7%-8%。
多发角化囊肿中约有一半左右可表现为基底细胞痣-分叉肋综合征,表现为:①颌骨多发性角化囊肿。②骨骼异常如肋骨分叉、脊柱裂,多指等。③面、颈、背部及四肢皮肤有多发性小丘疹,呈肉色或棕褐色者,为基底细胞痣,部分可恶变为基底细胞癌。④手掌面及足跖面有多发性小凹,呈肉色或潮红色,大小约1—3mm,深约2-3mm。⑤大脑帘及蝶鞍等处有钙化。⑥弱视斜视、睑下垂等眼睛症状。⑦牙根弯曲、牙齿融合、阻生或缺失等。有家族史,发病年龄比单发角化囊肿年轻。颌骨角化囊肿生长缓慢,初期多无自觉症状,继续增大后向周围骨质膨胀,并引起面部肿胀畸形。骨皮质变薄后,按压囊肿有乒乓球样感,甚至出现波动感。约有l/3角化囊肿向舌侧膨胀,穿破骨质后可累及周围软组织,致囊膜与牙龈、肌肉、涎腺等软组织紧密粘连,不易分离。可因继发感染形成瘘管,排出皮脂样物质。角化囊肿有疼痛者约占16.7%,并可有神经侵犯,如出现下唇麻木等症状。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 角化囊肿有明显的复发和恶变倾向,复发率可高达40%-50%,近年来复发率有降低的趋势,可能与手术不彻底有关。复发主要是因术前未能作出正确诊断;囊壁不易刮净,囊壁上的上皮岛、子囊及囊外卫星小囊在刮治时可被遗留等造成;此外,囊肿的角化上皮生长活跃,核分裂比其他囊肿多见,说明其上皮具有很高的活性,这些都与角化囊肿的复发率高有关。角化囊肿比非角化囊肿癌变率高,癌变后可出现疼痛、肿胀、感觉异常,甚至发生病理性骨折,亦可表现为囊肿感染的症状,如有瘘管形成,或出现不规则边缘的x线表现等。
并发症
西医治疗 根据角化囊肿术后复发的原因,对不同大小的囊肿采取不同的手术方案,小囊肿可作彻底的刮治。对已侵犯周围软组织的大囊肿,或多次复发者,应切除部分颌骨和软组织。有基底细胞痣综合征的多发性角化囊肿,如刮治术后复发者,更应采取彻底的手术切除。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 牙源性角化囊肿作为一种独立的颌骨囊肿命名至今不过20年。
197l年世界卫生组织将角化囊肿与始基囊肿(primordial cyst)相等同,实际上只有一部分始基囊肿的囊壁具有角化的能力,也并非所有角化囊肿都是始基囊肿。部分的含牙囊肿、牙周囊肿等其他颌骨囊肿的上皮,也可具有角化的能力而表现为角化囊肿但在角化囊肿来源中,目前认为可除外炎症性的根尖囊肿的来源,因其细胞来源可能来自牙板或牙板残余,也可能来自口腔上皮的基底细胞。



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