基  本  内  容

辅助手段和时间分配

第三章 血液循环障碍

　　临床上有许多疾病都是与局部血液循环障碍有关。局部血液循环障碍是许多病变的基础。本次课从我们所熟知的感冒入题，由浅入深，讲述淤血的概念、血栓形成的条件、栓子的运行途经及梗死的分类，并阐明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系。
一．充血（hyperemia)
1．定义：机体局部组织或器官内血液含量增多
2．动脉性充血（arterial hyperemia)：
　局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多；
　原因；细动脉扩张引起。⑴血管舒张神经兴奋性增高，⑵舒血管活性物质释放
  表现：器官或组织内血量↑，体积轻↑。在体表局部颜色鲜红（氧合血红蛋白含量↑)和温度↑。
  意义：A充血——暂时性血管反应，对机体一般无大影响；炎症性充血参与液体和细胞渗出——防御作用。

3．静脉性充血（venous hyperemia)：
　　①定义：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多。又称淤血（congestion)
　　②原因：局部性淤血—静脉受压、静脉管腔阻塞、静脉瓣功能障碍；全身性淤血—心衰
　　③病变：紫绀、温度降低、体积增大；镜下: 组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，伴有水肿。
　　④后果：

取决：器官或组织的性质、淤血程度和时间长短。

A组织水肿或出血；B器官实www.med126.com/jianyan/质细胞损伤；C间质纤维组织增生
　　⑤举例：
l 慢性肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung) ：
　　病变:　　左心衰
如图：长期慢性肺淤血
　　心力衰竭细胞（heart failure cells)：肺淤血时，巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素。

2 慢性肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver)：
　　病变:　　右心衰
　　长期慢性肝淤血
　　淤血性肝硬化

二、出血
血液由心腔或血管内逸出，称为出血（hemorrhage)。逸出的血液进入器官和组织或体腔称为内出血，流出体外称为外出血。

1、类型: 出血可分为破裂性出血和漏出性出血两种。

（一)破裂性出血:破裂性出血通常发生于心脏和较大的血管，一般出血量较多。

（二)漏出性出血:因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外，称为漏出性出血。止血三个环节中的任何一个发生障碍都会引起漏出性出血。

1．血管损害 

2．血小板减少或血小板功能障碍 

3．凝血因子缺乏 

2、病变 

新鲜的出血呈红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色。镜下，组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，巨噬细胞胞浆内可见红细胞或含铁血黄素，组织中亦见游离的含铁血黄素。较大的血肿吸收不全可发生机化或包裹。

3、后果

出血对机体的影响决定于出血量、出血的速度和出血部位。破裂性出血较迅速，若出血量超过循环血量20%~25%可发生失血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使出血量不多亦可致命。漏出性出血过程比较缓慢，一般出血量较少，但出血不止亦会威胁生命。

三．血栓形成（thrombosis)
概述
1．定义：在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分析出、粘集或血液发生凝固，形成固体质块的过程

2．条件和形成机制：
 A.心血管内膜的损伤；
内皮细胞损伤→局部薄膜屏障破坏→内皮下ECM裸露→血小板与ECM（胶原纤维)接触→被激活和粘附，

裸露胶原纤维→激活Ⅻ因子/损伤内皮细胞→组织因子→启动内源性和外源性凝血过程。
内皮细胞损伤胶原裸露是血栓形成最重要的因素；
B.血流状态的改变；
正常血流：分层，红细胞和白细胞→轴流，血小板在外围。周边血浆→边流。

分层血流→血小板与血管内膜分开→防止血小板与内膜接触和激活。

血栓形成原因：  

血流缓慢或有涡流→血小板进入边流→粘附于内膜+凝血因子堆积和活化→启动凝血过程。

涡流→离心力+血流缓慢→内皮细胞损伤→内皮细胞→PGI2和tPA↓→血栓形成。

血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因，下肢V血流比上肢慢，血栓形成多见。久病和术后卧床或心力衰竭→下肢深静脉或盆腔静脉血栓。
C.血液凝固性增高
血栓形成的三个条件，往往合并存在，常以某一条件为主。

小结  

布置作业

5分钟

40分钟

10分钟

30分钟

10分钟

30分钟

5分钟

25分钟

5分钟

5分钟

小  结

1．重点讲述①静脉性充血的临床意义、概念和病变。重点慢性肺淤血、肝淤血的病理学表现和结局。②重点讲述血栓的形成：一个关键（血小板粘集)、两个过程（血小板粘集堆形成和血液凝固过程)、三个条件（心血管内膜损伤、血流状态的改变、血液性质的变化)、四个结局（同质化、软化、机化、钙化)、五个影响（止血、阻塞血管、栓塞、心瓣膜病、出血与休克)。

2．  出血简单讲。

复习思考题、作业题

1. 为什么肝淤血时会发生槟榔肝的改变，它是怎样发生的？其病理学改变如何？

2. 机体左、右心脏衰竭的后果及病理学表现？

3. 长期慢性肺淤血会导致什么后果？

4. 为什么静脉较动脉容易形招生简章成血栓?

实施情况

及分析

学生反映多媒体图片有助于他们对病变的理解