第十二节 肝内胆汁淤积症
一、概述
1．临床特点：皮肤瘙痒和黄疸。妊娠中、晚期特有并发症，可引起胎儿窘迫、早产、死胎医学全.在线、死产等。
2．中医病名：黄疸。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：肝脏因素，遗传、家族、环境因素。
胎盘中合体滋养细胞异常→胎盘功能低下。
2．中医病因病机
孕前——脾虚肝郁
孕后——阴血不足，肝郁化热或热入营血→本病
三、诊断要点
1．病史：有家族发生史及前次妊娠发病史。
2．症状：瘙痒（以夜间为甚)，黄疸，失眠，情绪变化，乏力，纳减，恶心，甚至呕吐，尿色变深，大便溏薄。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。
3．体征：四肢可见抓痕、皮疹，巩膜及皮肤轻度黄染，严重者皮下有瘀点；肝大但质地软，有轻压痛。
4．实验室及其他检查：胆酸、肝功能、血清碱性磷酸酶、血清铜和铜氧化物检测有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与传染性肝炎相鉴别。
五、治疗
治疗原则——缓解症状，恢复肝功能，减轻对胎儿的危害，以中医治疗为主。
1．西医治疗
⑵产科处理：产前监护、适时终止妊娠（剖宫产)、产后处理（宫缩剂)。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肝郁气滞证 | 妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，尤以四肢为甚；胸闷乳胀，右胁下胀痛，嗳气，口苦，厌油，或有低热，食少纳呆，面色晦暗；舌苔薄白，脉弦滑 | 疏肝理气，消风止痒 | 柴胡疏肝散加味 |
| 肝胆湿热证 | 妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，身目俱黄，色鲜明如橘子色；疲乏无力，胸脘痞满，恶心欲吐，厌油，口渴，尿赤，便秘；舌苔黄腻，脉弦数或滑数 | 清热利湿，疏肝理气 | 茵陈蒿汤加味 |
| 热入营血证 | 妊娠中晚期突然出现全身皮肤瘙痒，身目发黄，色鲜明，面部及四肢出现皮疹或瘀斑，鼻衄；心烦不寐，口渴，尿赤，便燥；舌质红绛，苔黄燥或花剥，脉滑数 住院医师 | 清营凉血，解毒利湿 | 犀角散加减 |
难点提示：
1．胆酸测定：血清胆酸明显高于正常（正常0~1.5μmol/L)，是早期诊断最敏感的生化指标。
2．本病治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，减轻对胎儿的危害，改善妊娠结局。本病中医治疗以清利湿热为治则，疗效确切，且无副反应，故以之为主，配合西药治疗，可加强疗效。
