第十一节 子宫及卵巢肿瘤
一、概述
1.临床特点:表现不一,能引起“胎漏、胎动不安”、“滑胎”等病。
2.中医病名:癥瘕,胎漏,胎动不安,滑胎。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴妊娠合并子宫肌瘤
妊娠对子宫肌瘤的影响——肌瘤组织常迅速增大,易发生变性(透明变性、黏液样变性、囊性变性、红色变性)。
子宫肌瘤对妊娠的影响——妊娠早期易发生流产;胎位异常;分娩时产程延长,难产。
产褥期——产后出血、子宫复旧不良、继发感染。
易发生并发症——蒂扭转,子宫扭转(少见)。
⑵妊娠合并卵巢肿瘤
妊娠对卵巢肿瘤的影响——易发生卵巢肿瘤蒂扭转,或分娩时破裂。
卵巢肿瘤对妊娠的影响——流产或早产;胎位异常;滞产或难产;尿潴留或便秘。
2.中医病因病机
素有癥瘕痼疾,孕后冲任气血失调,胎元失养→胎漏、胎动不安、滑胎
三、诊断要点
1.病史:孕前常有子宫肌瘤或卵巢肿瘤病史。
2.症状:⑴合并子宫肌瘤 ①易发生流产及早产(下腹疼痛、阴道流血)。②浆膜下肌瘤蒂扭转(持续性剧烈腹痛,甚至恶心、呕吐)。③子宫肌瘤www.med126.com嵌顿(排尿障碍或排便困难,或下肢水肿或腰痛,或胎位异常等)。④子宫扭转(持续性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和腹胀,或有尿频、尿急、排尿困难,甚者休克)。⑤子宫肌瘤红色变性(持续性下腹痛,发热)。
⑵合并卵巢肿瘤 ①肿瘤较大引起流产(腹痛、阴道流血);或胎位异常;或临产后阻碍胎先露下降。②蒂扭转(突发剧烈腹痛,恶心,呕吐)。③嵌顿(尿潴留或排便困难)。④囊肿破裂(腹痛)。
3.体征:⑴合并子宫肌瘤 ①妇检(子宫大于停经月份,或表面有不规则结节或突起)。②浆膜下肌瘤蒂扭转(肌瘤扭转部位有压痛,甚至出现腹膜刺激症状)。③肌瘤嵌顿(于子宫峡部、宫颈或阔韧带内触到较大的肿瘤)。④子宫扭转(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)。⑤肌瘤红色变性(肌瘤部位压痛,可有持续高热)。
⑵合并卵巢肿瘤 ①妇检(附件区可触到包块)。②卵巢肿瘤蒂扭转(扪及肿物张力较大,压痛,瘤蒂部压痛明显,伴肌紧张)。③囊肿破裂(腹部压痛、肌紧张或有腹水征,原有肿块摸不到或缩小瘪塌)。④若引起流产、胎位异常、难产时,可查到相应的体征。
4.实验室及其他检查:B超、血常规、肿瘤标记物检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
妊娠合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤二者之间需要鉴别,妊娠合并子宫肌瘤需要与子宫畸形鉴别,如果出现并发症,各并发症之间也需要鉴别。
五、治疗
治疗原则——不出现并发症,可不干预,如出现并发症,则应根据病情进行处理。
1.西医治疗
⑴妊娠合并子宫肌瘤的治疗:①孕早期肌瘤较大(先行人流,然后再行肌瘤剜除术)。②肌瘤直径大于6cm,出现红色变性者www.med126.com(保守治疗或手术)。③出现并发症(先兆流产及早产者——保胎);产后(防止子宫出血);浆膜下子宫肌瘤蒂扭转(立即剖腹探查,行肌瘤切除)。
⑵妊娠合并卵巢肿瘤的治疗:①孕早期(如无并发症,至孕3个月后手术)。②孕晚期(可至孕足月,剖宫产术时切除肿瘤)。③若出现并发症(确诊后立即手术)。④若为恶性或疑为恶性肿瘤(尽早手术)。
2.中医治疗
如无临床症状,不干预。如出现先兆流产,应辨证论治,可参照“流产”治疗。