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2012年度医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(一)
更新:2011/10/18 字体:

2012年度医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(一)

第十一单元 呼吸系统疾病

  小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最常见。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
一、解剖特点
  呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉;下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
 1.上呼吸道
  婴幼儿鼻腔狭窄,粘膜柔嫩,医学全在线,搜集整,理www.med126.com血管丰富,易于感染,后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连接,鼻窦口相对大,急性鼻炎常导致鼻窦炎。
  咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁体6个月内已发育,腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿。小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,声门裂相对狭窄,软骨柔软,粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
 2.下呼吸道
  婴幼儿的气管、支气管较狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,粘膜血管丰富,纤毛运动较差,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。医学全在线搜集整,理www.med126.com左支气管细长、位置弯斜,右支气管粗短,为气管直接延伸。
  小儿肺的弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量相对较少,故易于感染,易引起间质性炎症、肺气肿肺不张等。
 3.胸廓
婴幼儿胸廓短、呈桶状;肋骨呈水平位,膈肌位置较高;呼吸肌不发达,呼吸时胸廓活动范围小,肺不能充分地扩张,通气和换气,易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。医学全在线搜集整,理www.med126.com小儿纵隔相对较大,纵隔周围组织松软,在胸腔积液气胸时易致纵隔移位。

二、生理及免疫特点
 1.生理特点
  (1)呼吸频率与节律:年龄愈小,呼吸频率愈快。婴儿易出现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿最为明显。
  (2)呼吸型:婴幼儿呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸。随年龄增长,出现胸腹式呼吸。
  (3)呼吸功能的特点
 ①肺活量:小儿为50~70ml/kg。安静时,年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸,而婴儿则需用30%左右。
  ②潮气量:年龄越小,潮气量越小。医学全在线搜集整,理www.med126.com
    ③气体弥散量:二氧化碳弥散速率比氧大。小儿肺脏小,肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小,故气体弥散量也小。
  ④气道阻力:小儿气道阻力大于成人。
  小儿各项呼吸功能的储备能力均较低。易发生呼吸功能不全。
 2.呼吸道免疫特点医学全在线搜集整,理www.med126.com
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动功能亦差。婴幼儿的SIgA、IgG和IgG亚类含量均低。肺泡巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足,故易患呼吸道感染。

 

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