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2012年度医学高级职称妇产科专业考试模拟题(二)
更新:2011/10/24 字体:

2012年度医学高级职称妇产科专业考试模拟题(二)

患者,35岁,G2P0,初孕妊娠34周,产前检查BP24/15KPA(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴阴道流血,急诊入院。入院时查体Bp10/4kPa(75/30mmHg),Pl20次/分。头面部大致正常,口唇苍白,颈软,气管居中,甲状腺不大,心肺(-),双下肢浮肿(+)。产科检查:腹围105㎝,宫高33㎝,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈管未消失。阴道有中量活动出血。化验:Hb 8.3g%,红细胞压积 医.学全在线提供www.med126.com0.41L/L, 尿蛋白(+++)。
◆最可能的诊断
◆诊断依据
◆最有效的治疗是什么
答案:
◆最可能的诊断  1、G2P0,宫内孕34周,2、重度子痫前期 3、胎盘早剥III度 4、失血性休克
◆诊断依据:重度子痫前期的诊断依据为:患者妊娠34周,血压升高到180/112 mmHg,尿蛋白(+++)。胎盘早剥的诊断依据为:患者有重度子痫前期的病史,血压升高达180/112mmHg,突然出现腹痛伴有阴道流血,患者出现强直性的子宫收缩、胎位不清、胎心消失。并且在腹痛出现后血压下降、心律增快、口唇苍白等失血的临床表现。失血性休克:患者血压降到75/30mmHg、心率l20次/分、阴道有中量活动出血。
◆最有效的治疗  此时应该采用最迅速的终止妊娠的方式结束分娩,因为此患者宫颈管尚未消失,阴道分娩不能在短期内结束。所以,剖宫产是最恰当的分娩方式,可以到达迅速止血的目的。在准备手术的同时积极输血输液纠正休克,并且准备宫缩剂在分娩后加强宫缩减少出血。手术后要检测血压的改变医,学,全,在,线,提,供www.med126.com,必要时可以继续给予解痉、降压的治疗。
临床思维   妊娠期高血压疾病
全身小血管痉挛为本病的基本病理变化。由于小血管痉挛,造成管腔狭窄,全身各脏器灌流减少、周围阻力增大,血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害,严重时可导致抽搐昏迷、脑水肿、脑出血,心肾功能衰竭,肺水肿,肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。根据病史和典型的临床表现,诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别却较困难。因此,必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等多方面全面分析,方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等,以便制定正确的处理方针。
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。子痫前期的治疗原则为:休息、镇静、解痉、降压、www.med126.com合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
妊娠高血压疾病的患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的措施之一。
终止妊娠的指征: ⑴子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者;⑵子痫前期患者孕周已超过34周;⑶子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;⑷子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
终止妊娠的方式(1)引产: 适用于宫颈条件较成熟者。分娩时,第一产程严密观察产程进展,保持产妇安静;适当缩短第二产程,可以用阴道助产术缩短产程;第三产程注意防止产后出血。医学,全 在线.提 供www.med126.com(2)剖宫产:适用于有产科指征者:宫颈条件不成熟,不能在短期经阴道分娩者;引产失败者;胎盘功能明显减退,或己有胎儿窘迫征象者。

 

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