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2012年度呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(一)
更新:2011/11/28 字体:

2012年度呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(一)

氧疗


【病史采集】
1.低氧血症或缺氧的原因:
(1)低氧血症的原因:肺泡通气不足、通气/灌注比例失调、动-静脉分流、弥散障碍。
(2)组织缺氧的原因:循环障碍、组织细胞不能利用氧、氧耗量增加、氧运载障碍。
2.症状:
临床表现是非特异的,医.学,全 在线提供www.med126.com取决于基础疾病的轻重,发生缺氧的缓急,患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸心绞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、头痛、倦怠、烦躁不安、抽搐、甚至昏迷
【物理检查】
1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志。
2.各系统检查:
(1)呼吸系统:口唇指趾紫绀、呼吸频率增快、肺部湿性罗音。
(2)心血管系统:血压降低(中度缺氧血压升高)、心率增快、心律失常,极严重者出现室颤或心脏停跳。
(3)中枢神经系统:医.学,全 在线提供www.med126.com反应迟钝、视乳头水肿、视网膜出血、感觉迟钝、抽搐、扑翼样震颤、反射亢进、共济失调。
【辅助检查】
1.实验室检查:
(1)动脉血气分析。
(2)经皮血氧饱和度监测。
(3)血常规、大小便常规、电解质、肝肾功能。
2.器械检查:医,,学全在.线提.供www.med126.com
(1)心电图检查。
(2)胸部X线检查。
【诊断要点】
1.病史:有引起低氧血症或组织缺氧的原发病,在原发病基础上出现缺氧的症状和体征。
2.实验室检查:
(1)临床上一般根据PaO2和SaO2来区分低氧血症的严重程度。
轻度:无紫绀PaO2>6.67KPa(50mmHg),SaO2>80%。
中度:www.med126.com有紫绀PaO2为4.00~6.67KPa(30~50),SaO260~80%。
重度:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com显著紫绀PaO2<4.00KPa(30mmHg),SaO2<60%。
(2)目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。
急性病患者PaO2<6.67KPa,常推断已有组织缺氧存在。
Pv-O2(混合静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标,Pv-O2<4.67KPa认为存在组织缺氧。
【氧疗适应证】
1.低氧血症:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
目前较公认的应用氧疗的标准是PaO2<8.00KPa
(1)单纯低氧血症。
(2)低氧血症伴高碳酸血症。
2.血氧分压正常的缺氧:
(1)心输出量降低。
(2)急性心肌梗塞
(3)贫血。医学,全 在线.提 供www.med126.com
(4)CO中毒。
(5)血红蛋白—氧饱和度动力学的急性紊乱和急性高代谢状态。


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【给氧装置和方法】
1.鼻导管或鼻塞:最常用的方法。
吸氧浓度可用下面公式计算
FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min)
2.简单面罩:一般给氧流量5~6L/min,氧浓度能达30%~50%左右。
3.附贮袋的面罩加三通阀:可用于纯氧的吸入。
4.Venturi面罩:根据Venturi原理制成,即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压,携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例。调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例,比例的大小决定吸入气氧的浓度的高低。优点是不受患者通气量变化的影响,耗氧量小,不需湿化,吸氧浓度恒定,不受张口呼吸的影响,无重复呼吸。
5.氧帐或头罩:主要用于儿童或重症不和作的患者。
6.通气机给氧:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com详见机械通气。
7.体外膜肺氧合(ECMO),腔静脉内氧合(IVOX):需要设备复杂,技术高,有创伤性的氧疗技术。
8.高压氧疗:主要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒氰化物中毒以及剂、安眠药、奎宁等药物中毒。
【合理给氧】
总的原则是以最低的吸入氧浓度(FIO2),使PaO2保持高于8kPa.
1.急性呼衰时的氧疗
(1)单纯缺氧:应予较高浓度吸氧,使PaO2的水平高于8kPa。
(2)缺氧伴二氧化碳潴留:给予尽可能低的FIO2,使PaO2保持高于8kPa,必要时采用机械通气。
2.长期家庭氧疗
慢性呼衰患者的PaO2<7.30KPa或PaCO2>7.30~8.00KPa,伴右心功能不全,红细胞增多,血球压积>55%;均可给予长期氧疗。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com通常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧(<30%),每日不少于15小时,但要注意随访动脉血气分析,有无PaCO2升高及酸碱平衡失调。
【氧疗的监测】
1.动脉血气监测。
2.经皮氧分压测定。
【氧中毒】
氧是医院里最常用的“药物”之一,和其它所有药物一样,给氧有治疗作用,也可发生不良反应。
1.氧中毒的临床表现:
肺氧中毒的临床表现可归纳为四类不同的综合征:
(1)气管支气管炎;
(2)ARDS;医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
(3)支气管-肺发育不良;
(4)“无气”肺不张
2.氧中毒的诊断:
对肺氧中毒的诊断根据以下方面综合判断:
(1)有足以引起中毒的高分压氧的接触史。
(2)症状:吸入高分压氧以后发生胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
(3)肺功能检查:肺活量降低。
(4)生化检验:内皮细胞功能试验,如5-羟色胺的廓清;转换酶的活性。
3.氧中毒的治疗和预防:
(1)氧中毒的治疗:在维持适当的PaO2的同时,将吸入气氧分压降至最低水平。
(2)氧中毒的预防:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com首先应避免不必要的高浓度氧吸入,在1个绝对大气压下FiO2<40%的氧是安全的;40%~60%的氧可能引起氧中毒;如>60%的FiO2即肯定有氧毒性,氧疗时间不能超过48小时;如为100%,氧疗时间不能超过24小时。同时要采取综合措施,积极控制原发病,改善患者通气,逐步降低吸氧浓度。

 

 

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