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2012年度呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(一)
氧疗
【病史采集】
1．低氧血症或缺氧的原因：
（1)低氧血症的原因:肺泡通气不足、通气/灌注比例失调、动－静脉分流、弥散障碍。
（2)组织缺氧的原因:循环障碍、组织细胞不能利用氧、氧耗量增加、氧运载障碍。
2．症状：
临床表现是非特异的，医.学,全 在线提供www.med126.com取决于基础疾病的轻重，发生缺氧的缓急，患者对缺氧的适应性和代偿能力。急性缺氧可出现呼吸困难、紫绀、心悸、心绞痛、淡漠、嗜睡、欣快感、头痛、倦怠、烦躁不安、抽搐、甚至昏迷。
【物理检查】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。
2.各系统检查：
（1)呼吸系统：口唇指趾紫绀、呼吸频率增快、肺部湿性罗音。
（2)心血管系统：血压降低（中度缺氧血压升高)、心率增快、心律失常，极严重者出现室颤或心脏停跳。
（3)中枢神经系统：医.学,全 在线提供www.med126.com反应迟钝、视乳头水肿、视网膜出血、感觉迟钝、抽搐、扑翼样震颤、反射亢进、共济失调。
【辅助检查】
1．实验室检查：
（1)动脉血气分析。
（2)经皮血氧饱和度监测。
（3)血常规、大小便常规、电解质、肝肾功能。
2．器械检查：医,,学全在.线提.供www.med126.com
（1)心电图检查。
（2)胸部X线检查。
【诊断要点】
1.病史：有引起低氧血症或组织缺氧的原发病，在原发病基础上出现缺氧的症状和体征。
2.实验室检查：
（1)临床上一般根据PaO2和SaO2来区分低氧血症的严重程度。
轻度：无紫绀PaO2＞6.67KPa（50mmHg)，SaO2＞80%。
中度：www.med126.com有紫绀PaO2为4.00～6.67KPa（30～50)，SaO260～80%。
重度：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com显著紫绀PaO2＜4.00KPa（30mmHg)，SaO2＜60%。
（2)目前还没有精确的测定组织缺氧的实验室指标。
急性病患者PaO2＜6.67KPa，常推断已有组织缺氧存在。
Pv-O2（混合静脉血氧分压可作为组织缺氧的指标，Pv-O2＜4.67KPa认为存在组织缺氧。
【氧疗适应证】
1．低氧血症：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
目前较公认的应用氧疗的标准是PaO2＜8.00KPa
（1)单纯低氧血症。
（2)低氧血症伴高碳酸血症。
2．血氧分压正常的缺氧：
（1)心输出量降低。
（2)急性心肌梗塞。
（3)贫血。医学,全 在线.提 供www.med126.com
（4)CO中毒。
（5)血红蛋白—氧饱和度动力学的急性紊乱和急性高代谢状态。
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【给氧装置和方法】
1．鼻导管或鼻塞：最常用的方法。
吸氧浓度可用下面公式计算
FiO2（％)=21+4×给氧流速（L/min)
2．简单面罩：一般给氧流量5～6L/min，氧浓度能达30%～50％左右。
3．附贮袋的面罩加三通阀：可用于纯氧的吸入。
4．Venturi面罩：根据Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。从面罩边缝进入的空气与氧混合后可保持固定的比例。调整面罩边缝的大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气氧的浓度的高低。优点是不受患者通气量变化的影响，耗氧量小，不需湿化，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影响，无重复呼吸。
5．氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不和作的患者。
6．通气机给氧：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com详见机械通气。
7．体外膜肺氧合（ECMO)，腔静脉内氧合（IVOX)：需要设备复杂，技术高，有创伤性的氧疗技术。
8．高压氧疗：主要用于治疗一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒以及锑剂、安眠药、奎宁等药物中毒。
【合理给氧】
总的原则是以最低的吸入氧浓度（FIO2)，使PaO2保持高于8kPa.
1.急性呼衰时的氧疗
（1)单纯缺氧：应予较高浓度吸氧，使PaO2的水平高于8kPa。
（2)缺氧伴二氧化碳潴留：给予尽可能低的FIO2，使PaO2保持高于8kPa，必要时采用机械通气。
2．长期家庭氧疗
慢性呼衰患者的PaO2＜7.30KPa或PaCO2＞7.30～8.00KPa，伴右心功能不全，红细胞增多，血球压积＞55％；均可给予长期氧疗。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com通常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧（＜30%)，每日不少于15小时，但要注意随访动脉血气分析，有无PaCO2升高及酸碱平衡失调。
【氧疗的监测】
1.动脉血气监测。
2.经皮氧分压测定。
【氧中毒】
氧是医院里最常用的“药物”之一，和其它所有药物一样，给氧有治疗作用，也可发生不良反应。
1．氧中毒的临床表现：
肺氧中毒的临床表现可归纳为四类不同的综合征：
（1)气管支气管炎；
（2)ARDS；医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（3)支气管-肺发育不良；
（4)“无气”肺不张。
2．氧中毒的诊断：
对肺氧中毒的诊断根据以下方面综合判断：
（1)有足以引起中毒的高分压氧的接触史。
（2)症状：吸入高分压氧以后发生胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
（3)肺功能检查：肺活量降低。
（4)生化检验：内皮细胞功能试验，如5－羟色胺的廓清；转换酶的活性。
3．氧中毒的治疗和预防：
（1)氧中毒的治疗：在维持适当的PaO2的同时，将吸入气氧分压降至最低水平。
（2)氧中毒的预防：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com首先应避免不必要的高浓度氧吸入，在1个绝对大气压下FiO2＜40％的氧是安全的；40％～60％的氧可能引起氧中毒；如＞60％的FiO2即肯定有氧毒性，氧疗时间不能超过48小时；如为100％，氧疗时间不能超过24小时。同时要采取综合措施，积极控制原发病，改善患者通气，逐步降低吸氧浓度。
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