第二节 中毒型细菌性痢疾
一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。
二、发病机制
（一)个体反应性：多见于2～7岁儿童。
（二)细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。
三、临床表现和分型
（一)潜伏期：多数为1～2天，短者数小时。
（二)临床表现：起病急骤，高热可＞40℃，反复惊厥，www.med126.com迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2～3天后发展为中毒型。
（三)类型：①休克型；②脑型即呼吸衰竭型；③混合型。
四、诊断与鉴别诊断（重点)
诊断应注意：
① 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的；
② 家庭中或密切接触者中有菌痢患者；
③ 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。
（一)热性惊厥：6个月～4岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般情况好，无感染中毒症状。
（二)流行性乙型脑炎：7～9月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。
五、治疗
（一)防止循环衰竭
①扩充血容量，医学全在线搜集整,理www.med126.com纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；
②在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环；
③糖皮质激素；
④纳洛酮肌注或静注。
（二)抗菌治疗：三代头孢菌素。
（三)防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。
（四)降温止惊。
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