2012年度医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(二)

【 诊    断 】
    1．AFP大于或等于500ng/L持续1月以上,或大于或等于200ng/L持续2月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
    2．肝癌的临床表现，如肝区疼痛，肝肿大，上腹肿块，纳差，乏力，消瘦，发热，腹泻，腹水，下肢水肿，锁骨上淋巴结肿大等体征。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
    3．超声显像，CT，MRI,核素扫描，肝动脉造影和酶学检查的异常。
    4．病理诊断：分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌。
   
    【 分    期 】
    1．原发性肝癌TNM分期（UICC - 1987)
       T1：单个结节小于或等于2cm，无血管侵犯。
       T2：单个结节，小于或等于2cm，侵犯血管；或多个局限一叶，小于或等于2cm，未侵犯血管；或单个，大于2cm未侵犯血管。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
       T3：单个,大于2cm,侵犯血管；或多个，局限一叶，小于或等于2cm,侵犯血管；或多个，一叶内，大于2cm，伴或不伴血管侵犯。
       T4：多个，超出一叶；医,学,全,在,线,提,供www.med126.com或侵犯门静脉主支或肝静脉。
       N0：无局部淋巴结转移。
       N1：有局部淋巴结转移。
       M0：无远处转移。
       M1：有远处转移。
    分期：

 2．临床分期（1977年)
    （1)Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。
    （2)Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
    （3)Ⅲ期：有明确恶病质，黄疸、腹水或远处转移之一。
    【 鉴别诊断 】
    原发性肝癌与下列疾病鉴别：继发性肝癌，肝脓疡，肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫，肝腺瘤，肝肉瘤等。
    【 治疗原则 】
    肝癌治疗的主要目标是根治，其次是延长生存期和减少痛苦。为达此目标，早期治疗，综合治疗，积极治疗是三个原则。
    手术治疗是肝癌最好的治疗方法，疗效最好，对于Ⅰ期肝癌或单发肿瘤直径小于或等于5cm者，应首选手术切除的早期治疗，术后可配合化疗、免疫治疗及中药治疗；对于肿瘤直径大于5cm的大肝癌应采用多手段综合治疗，尽可能争取手术切除治疗，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com无法行一期手术治疗的大肝癌，可经肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞等方法，使肿瘤缩小后再行Ⅱ期手术治疗；对于多发性肝癌累及肝左右两叶者，行肝动脉结扎术及肝动脉插管化疗，并配合放射治疗、中药治疗及免疫治疗等积极治疗以减少痛苦。

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    1．手术治疗：
    我国肝癌患者约85％合并肝硬化，病变在肝左叶的肝癌，根据肿瘤具体部位及大小的不同可行左外叶、方叶或左半肝切除。
    病变在右叶的肝癌依据生长部位及大小的不同，可作右肝楔形切除或棱形切除术，右后叶切除术或右半肝切除术。
    对于肝门区的肿瘤可行肝肿瘤剜出术。
    2．非切除性姑息治疗：
    （1)肝动脉插管灌注药物化疗（HAI)。
    （2)肝动脉结扎（HAL)或栓塞治疗（HAE)。
    （3)液氮冷冻治疗。
    （4)高功率激光气化与微波治疗。
    （5)无水酒精瘤内注射治疗。
    3．放射治疗：原发性肝癌虽对放射线不敏感，但放射治疗对肝癌病人来说，仍不失为一种可接受的有一定疗效的治疗方法，对中晚期肝癌患者能达到姑息、对症治疗的效果。
    4．全身化疗：单药或联合化疗疗效差，不能延长生存率，不宜采用全身化疗，化疗仅用于区域性化疗。
    5．免疫治疗：医学,全 在线.提 供www.med126.com可作为肝癌姑息性治疗的辅助治疗，疗效不确定。近年较多使用有干扰素（IFN)、白介素Ⅱ、LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL)。
    6．中药治疗：肝癌的中药治疗可调节机体免疫状态，有利于综合治疗。
    【 疗效及出院标准 】
     疗效标准有三种：
    1．按WHO实体瘤疗效标准判定。
    2．以甲胎蛋白（AFP)的含量变化作为衡量疗效的标准。
    3．以治疗后生存期为衡量疗效标准。
    以上三种标准各有优劣，可根据需评诊项目选用一种或联合应用。
    【 出院标准 】医学,全 在线.提 供www.med126.com
    达到治愈、好转及病情相对稳定者可以出院。

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