2012年度卫生高级主任医师考试普通内科仿真习题—肥胖症(二)
【病理生理】
（一)脂肪细胞和脂肪组织
脂肪细胞是一种高度分化的细胞，可以贮存和释放能量，而且是一个内分泌器官，能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其他调节物，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、血浆纤维蛋白溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1)、血管紧张素原、瘦素、抵抗素（resistin)、脂联素（adiponectin)和游离脂肪酸（FFA)等，影响局部或远处组织器官，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。医学全在线www.med126.com脂肪组织块的增大可由于脂肪细胞数量增多（增生型)、体积增大（肥大型)或同时数量增多、体积增大（增生肥大型)。
（二)脂肪的分布
脂肪分布有性别差异。男性型脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，称为“外周性”肥胖。中心性肥胖者发生代谢综合征的危险性较大，而外周性肥胖者减肥更为困难。
（三)“调定点”上调
长期高热量、高脂肪饮食，体重增加后，即使恢复正常饮食，也不能恢复到原先体重。因此，持续维持高体重可引起适应，体重调定点不可逆升高，即调定点上调。医学.全在线www.med126.com可逆性（轻度和短期)体重增加是现有细胞大小增加的结果，当引起脂肪增加的情况去除后，脂肪细胞减少其平均大小而体重恢复原有水平。不可逆性（重度和持续)体重增加可能伴有脂肪细胞数目增加，因而变化将是恒定的。
【临床表现】
肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多和（或)运动不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状。中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，并伴有高胰岛素血症，即代谢综合征。肥胖症还可伴随或并发睡眠中阻塞性呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损以及某些癌肿（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等)发病率增高等，且麻醉或手术并发症增高。www.med126.com肥胖可能参与上述疾病的发病，至少是其诱因和危险因素，或与上述疾病有共同发病基础。肥胖症及其一系列慢性伴随病、并发症严重影响患者健康、正常生活及工作能力和寿命。严重肥胖症患者精神方面付出很大代价，自我感觉不良及社会关系不佳，受教育及就业困难。
【实验室及其他检查】
肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。常用测量方法：①体重指数（body mass index，BMI)：测量身体肥胖程度，BMI（kg/m2)=体重（kg)/[身长（m)]2。BMI是诊断肥胖症最重要的指标（详见下文)。②理想体重（ideal body weight，IBW)：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量。IBW（kg)=身高（cm)－105或IBW（kg)=[身高（cm)－100]×0.9（男性)或0.85（女性)。www.med126.com③腰围或腰/臀比（waist/hip ratio，WHR)：反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标（详见下文)。④CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。⑤其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA)吸收法测定体脂总量等。
