2012年度卫生高级主任医师考试肿瘤内科模拟试卷(四)

第三节    前列腺癌

病理（pT)

*注：无病理T1期。
**注：阳性手术切缘应当用符号R1指出[显微镜下残留病变]

区域淋巴结（N)
临床（N)

病理（pN)

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远处转移（M)*

*注：当出现多于1个部位的远处转移，使用最高级的分期，pM1c是最高级的
七、分级
为更准确判定预后，提出了多种前列腺癌的组织学分级标准，最常用的是Gleason评分系统，该系统根据癌组织在低倍镜下所见的腺体分化程度及肿瘤在间质中的生长方式分为5级，又将肿瘤不同区域的组织结构差异概括为主级和次级，主级加次级为总评分，分化最好的为2分，最差的为10分，一般将2分~4分者视为高分化癌，5分~6分为中分化癌，而7分~10分为低分化癌。
八、治疗
前列腺癌治疗方案的选择需根据临床分期、细胞分级、病人的年龄、全身状况、预期寿命等综合考虑。
（一)前列腺癌的基本治疗原则

1. 对前列腺癌临床分期为T1a~T2bN0M0的患者,可选择前列腺切除术或根治性放疗。对偶发前列腺癌的T1a期患者可考虑观察等待或延期治疗，对Tlb期患者可在前列腺术后2周行根治性前列腺切除术。
2. 局部进展的T3及T4期前列腺癌通常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗。
3. 对转移性前列腺癌以内分泌治疗或化疗为主，可辅以放疗或核素治疗。
4. （二)外科治疗

根治性前列腺切除术的适应证
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1. 患者一般情况好，预期寿命在10年以上。
2. 前列腺穿刺活检阳性或TUR-P及前列腺摘除术后病理为前列腺癌，推断临床分期为T1b、T2a、T2b期及年龄<60岁的或低分化的T1a期前列腺癌。 医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
3. 临床无骨及脏器转移，盆腔淋巴结阴性，有条件的医院可在麻醉后先经腹腔镜行盆腔淋巴结活检，病理证实淋巴结阴性者行根治性前列腺切除术。

（三)放疗

1. 放疗适用于前列腺癌的T1b~T4NXM0各期患者。
2. 辅助性放疗：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com对前列腺癌根治术后切缘阳性、包膜或精囊受侵、术后PSA持续升高、术后复发的患者应考虑术后放疗。
3. 姑息性放疗：对晚期前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻、下肢水肿及前列腺癌骨转移引起的疼痛等症状可考虑对病灶的姑息性放疗。

（三)内科治疗：
对激素不敏感性前列腺癌应考虑全身化疗。激素不敏感性前列腺癌是指经手术或药物治疗后，血清睾酮处于去势水平以下，患者PSA持续升高、出现新转移灶或原发病灶增大。又分为激素非依赖性前列腺癌（AIPC)和激素抵抗性前列腺癌（HRPC)。医,学.全,在.线www.med126.comAIPC指肿瘤在去势水平下进展，改用二线内分泌治疗有效。HRPC是对所有的内分泌治疗均不敏感。晚期前列腺癌经内分泌治疗后，几乎所有患者都将由激素依赖性进展成为激素非依赖性前列腺癌。
大型临床研究证明，含多西紫杉醇的化疗方案（联合强的松或雌二醇氮芥)可延长这类病人的生存时间，因此，含多西紫杉醇的化疗已成为该类病人的标准治疗。米托蒽醌联合强的松方案可缓解某些骨转移疼痛病人的症状，但未证明能延长病人的生存。

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