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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—麻醉科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:


27.提问:此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的?
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C.代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D.呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E.代谢性碱中毒
F.呼吸性碱中毒对酸碱平衡失常的诊断是麻醉医师的基本功之一。
答案:D
此题的关键是“准确”。通过pH,PaCO[2.gif]?BE来判断。为了准确的诊断,应该有一个清晰的思路。首先头脑中牢记一个重要方程式,即Henderso-Hasselbalch方程式:[MZ1.gif]
无论[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么变化,只要其比值保持[MZ2.gif]不变,pH亦将保持7.40不变,pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相关,故此公式又称三量相关方程式。诊断前分析方法:1.根据pH决定是酸血症还是碱血症,此例PH7.31,应为酸血症再看BE与PaCO[2.gif]的变量关系,反向变量诊断为复合性的酸碱失衡,若BE与PaCO[2.gif]呈同向变量,可能二者关系为原发过程和继发代偿,此例PaCO[2.gif]为70mmHg是增高的,BE是+8mmol/L,亦是增高,是同向变量关系。再看pH倾向性,即PH7.31,倾向于PaCO[2.gif]70mmHg(增高),因此“呼吸性”是原发的,BE为+8mmol/L,未超过(15mmol/L)失代偿的范围,所以尚未形成碱中毒,仅有高碱血症的存在,故第4项的诊断是准确的。学会诊断的思路比死记正常值去诊断更重要。
提示:病人快速麻醉诱导时使用琥珀胆碱,术中又以万可松维持肌松。
28.提问:使用琥珀胆碱和万可松时,以下哪些概念是正确的?
A.琥珀胆碱是去极化肌松剂
B.万可松是非去极化肌松剂
C.琥珀胆碱有快速脱敏作用
D.严重烧伤患者使用琥珀胆碱,可引起低钾血症
E.心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳
F.心力衰竭应用洋地黄的病人,使有琥珀胆碱较合适
G.琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗
H.万可松可用新斯的明拮抗
I.4个成串刺激T4/T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够
J.病人清醒,头抬离枕头超过5秒钟,不能表示呼吸功能足够
答案:ABCGHI
使用肌松剂,一方面要确保通气,为手术提供良好的肌松条件,另一方面要掌握药理特性,避免对病人的危害和肌松延迟,使其术后能及时、有效的恢复呼吸功能,此题考的是后者。第1、2、3项是正确的,第4、5、6项是错误的,严重烧伤病人,使用琥珀胆碱可引起高血钾,甚至导致心跳骤停,应警惕。万可松对心、肾病患者影响小,优于琥珀胆碱。用洋地黄的病人,使用琥珀胆碱易导致心律紊乱,是不合适的。第7、8项是正确的,均可用新斯的明拮抗,拮抗的方法则另当别论。4个成串刺激是监测肌松的基本指标,第9项是正确的,第10项是错误的,因为临床上目前尚不能每个病人都采用4个成串刺激监测肌松,当病人握拳有力,抬头离枕达5秒以上时,T4/T1可恢复到0.9,说明呼吸功能是足够的了。

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