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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—麻醉科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:


提示:病人的SpO[2.gif]99%,呼气末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18.提问:控制呼吸时,在麻醉机上哪些操作和参数是正确的?
A.成人呼吸频率为每分钟10-15次,小儿20-30次
B.成人呼吸频率为每分钟16-18次,小儿25-40次
C.成人潮气量为200ml
D.吸气时压力7-15cmH[2.gif]O
E.吸气时压力20-40cmH[2.gif]O
F.吸气与呼气比保持在1:1
G.吸气与呼气比保持在1:1.5
H.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻
I.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸
J.只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸
答案:ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作,如同飞机驾驶员掌握飞机仪表,是保证病人安全、病情平稳的基本条件。因此,此题的有关参数应当熟记。第1、4、7、9项是正确的,第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误,因为自主呼吸不能认为是有效的通气,只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO[2.gif]的监测,对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的,但从发展上来说这是一项重要的指标,应当从理论上予以掌握。
19.提问:关于通气/血流比值(V/Q)下述哪些是对的?
A.正常人全肺平均通气/血流比值为0.8-0.9
B.正常人坐位时的V/Q,肺上部低,下部高
C.V/Q增高时,表示生理短路增大
D.V/Q降低时,表示生理死腔增大
E.出血性休克,血压降低,肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案:AE
麻醉者在呼吸管理的同时,必须了解肺的血流量,只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难,理解后就容易做出正确的回答。在V/Q比值中,不仅要注意V(即病人的通气量),也应注意Q(病人肺的血流量),Q减少时,V/Q比值增加,Q增加时V/Q比值减少,这样此题就迎刃而解了。除了第1项应死记外,第2、3、4、5项均能通过理解做出判断,第2、3、4项是错的,第5项是对的。
提示:病人吸入安氟醚及50%N[2.gif]O-O[2.gif],流量1.0升/分钟,病人血压维持在17/8kPa,心率80次/分,麻醉深度适当,手术已开始。
20.提问:下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度(MAC)哪些是正确的?
A.氟烷:0.77-0.84%
B.安氟醚1.2%
C.异氟醚1.68%
D.安氟醚1.68%
E.异氟醚1.15%
F.氧化亚氮105%
G.氧化亚氮100%
答案:ADEF
此题是个记忆题,麻醉者必须掌握自已所使用的麻醉剂的强度。这里有个重要概念,即是MAC(肺泡最低有效浓度),MAC越低麻醉效果越强。为了结合实际掌握MAC概念,需了解影响MAC的因素。
21.提问:对MAC影响的结果哪些是正确的?www.med126.com
A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下,MAC升高
B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间,MAC不受影响
C.代谢性酸中毒时MAC降低
D.平均动脉压在50mmHg以下,MAC升高
E.老年人的MAC降低
F.并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低
G.甲状腺功能升高时MAC升高
H.甲状腺功能降低时MAC降低
I.代谢性碱中毒时MAC升高
J.使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高
答案:BCEFJ
此题是检验麻醉者是否掌握在什么情况下,需要吸入麻醉剂的浓度可能会高?什么情况下需要吸入麻醉剂的浓度可能会低?与其说要麻醉医师“记忆”,莫如说更需理解。你只要掌握哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性强,哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性差,就很容易掌握此题的概念了。如PaCO[2.gif]过高(90mmHg)或PaCO[2.gif]过低(<10mmHg)时,代谢性酸中毒、贫血、低血压(平均动脉压在50mmHg以下)老年人,已用过镇静、镇痛、其它麻醉剂的病人,用过使中枢神经儿茶酚胺减少的药物(利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低,而体温升高(不超过42℃)、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物(右旋苯丙胺等)和脑脊液中Na+增加时(静注甘露醇、高张盐水等)可使MAC升高。麻醉时间、昼夜、性别、种属、甲状腺功能的高低、代谢性碱中毒、苯肾上腺素引起的高血压、PaO[2.gif]在40-500mmHg时则MAC不受影响。理解了影响全麻效果的因素,再记忆个别情况,此题不难掌握。
提示:手术中心电图检查,提示ST段V5水平压低0.075毫伏,SpO[2.gif]仍为99%。
22.提问:对这个病人选择哪些用药更合适?
A.术前给东莨菪碱比阿托品合适
B.术前给阿托品比东莨菪碱合适
C.使用乙醚比氟烷为佳
D.使用异氟醚比安氟醚为佳
E.用芬太尼比吗啡更合适
F.用氯胺酮比芬太尼更好
答案:ACDE
检查提示ST段V5水平压低0.075毫伏,压低超过了0.05毫伏,表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史,在麻醉用药上应尽量选择对心脏影响小的药物,预防心肌梗塞的发生。此题的关键词“更合适”,并非肯定一种药物,而否定另一种用药。从全面来比较,东莨菪碱比阿托品对心肌氧耗影响小,优点多于阿托品。乙醚有直接扩张冠状动脉的作用,使冠脉血流量增加很多,虽然由于心率增快,而增加心肌氧耗量,但对心肌供氧的增加仍超过耗氧的增加,因此对于冠心病人来说乙醚仍是一个较为安全的麻醉药,比氟烷对心脏的干扰少得多。异氟醚对心肌的抑制作用较安氟醚为轻,是目前认为适宜于心脏病病人的全麻药。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响,但使心率减慢。目前认为,对冠心病病人和心脏储备差的病人,用芬太尼代替吗啡更为合适。氨胺酮对心肌本身有抑制作用,又由于兴奋交感神经中枢,出现对心脏的兴奋作用,使心率增快,心脏指数增加,周围血管阻力加大,心肌氧耗增加,应避免使用。此题提示我们,对心脏病人的用药要求较高,不仅应尽量避免使用对心肌负变力性的(抑制的)药物,还应选择对心脏有益的药物,要求“锦上添花”。

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