提示：病人的SpO[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？
A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次
B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次
C．成人潮气量为200ml
D．吸气时压力7-15cmH[2.gif]O
E．吸气时压力20-40cmH[2.gif]O
F．吸气与呼气比保持在1:1
G．吸气与呼气比保持在1:1.5
H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻
I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸
J．只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸
答案：ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作，如同飞机驾驶员掌握飞机仪表，是保证病人安全、病情平稳的基本条件。因此，此题的有关参数应当熟记。第1、4、7、9项是正确的，第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误，因为自主呼吸不能认为是有效的通气，只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO[2.gif]的监测，对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的，但从发展上来说这是一项重要的指标，应当从理论上予以掌握。
19．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？
A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9
B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高时，表示生理短路增大
D．V／Q降低时，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案：AE
麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难，理解后就容易做出正确的回答。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量)，也应注意Q（病人肺的血流量)，Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第１项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟，病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度适当，手术已开始。
20．提问：下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度（MAC)哪些是正确的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．异氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．异氟醚1.15％
F．氧化亚氮105％
G．氧化亚氮100％
答案：ADEF
此题是个记忆题，麻醉者必须掌握自已所使用的麻醉剂的强度。这里有个重要概念，即是MAC（肺泡最低有效浓度)，MAC越低麻醉效果越强。为了结合实际掌握MAC概念，需了解影响MAC的因素。
21．提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？www.med126.com
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响
C．代谢性酸中毒时MAC降低
D．平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及镇痛药物时MAC降低
G．甲状腺功能升高时MAC升高
H．甲状腺功能降低时MAC降低
I．代谢性碱中毒时MAC升高
J．使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物时MAC升高
答案：BCEFJ
此题是检验麻醉者是否掌握在什么情况下，需要吸入麻醉剂的浓度可能会高？什么情况下需要吸入麻醉剂的浓度可能会低？与其说要麻醉医师“记忆”，莫如说更需理解。你只要掌握哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性强，哪些情况病人对吸入麻醉剂耐受性差，就很容易掌握此题的概念了。如PaCO[2.gif]过高（90mmHg)或PaCO[2.gif]过低（<10mmHg)时，代谢性酸中毒、贫血、低血压（平均动脉压在50mmHg以下)老年人，已用过镇静、镇痛、其它麻醉剂的病人，用过使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而体温升高（不超过42℃)、使用促中枢神经儿茶酚胺增加的药物（右旋苯丙胺等)和脑脊液中Na+增加时（静注甘露醇、高张盐水等)可使MAC升高。麻醉时间、昼夜、性别、种属、甲状腺功能的高低、代谢性碱中毒、苯肾上腺素引起的高血压、PaO[2.gif]在40-500mmHg时则MAC不受影响。理解了影响全麻效果的因素，再记忆个别情况，此题不难掌握。
提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍为99％。
22．提问：对这个病人选择哪些用药更合适？
A．术前给东莨菪碱比阿托品合适
B．术前给阿托品比东莨菪碱合适
C．使用乙醚比氟烷为佳
D．使用异氟醚比安氟醚为佳
E．用芬太尼比吗啡更合适
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
检查提示ST段V5水平压低0.075毫伏，压低超过了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用药上应尽量选择对心脏影响小的药物，预防心肌梗塞的发生。此题的关键词“更合适”，并非肯定一种药物，而否定另一种用药。从全面来比较，东莨菪碱比阿托品对心肌氧耗影响小，优点多于阿托品。乙醚有直接扩张冠状动脉的作用，使冠脉血流量增加很多，虽然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但对心肌供氧的增加仍超过耗氧的增加，因此对于冠心病人来说乙醚仍是一个较为安全的麻醉药，比氟烷对心脏的干扰少得多。异氟醚对心肌的抑制作用较安氟醚为轻，是目前认为适宜于心脏病病人的全麻药。芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。目前认为，对冠心病病人和心脏储备差的病人，用芬太尼代替吗啡更为合适。氨胺酮对心肌本身有抑制作用，又由于兴奋交感神经中枢，出现对心脏的兴奋作用，使心率增快，心脏指数增加，周围血管阻力加大，心肌氧耗增加，应避免使用。此题提示我们，对心脏病人的用药要求较高，不仅应尽量避免使用对心肌负变力性的（抑制的)药物，还应选择对心脏有益的药物，要求“锦上添花”。
