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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—麻醉科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:


13.提问:此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的?
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒
C.代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症
D.呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症
E.代谢性碱中毒
F.呼吸性碱中毒
提示:病人快速透导时使用琥珀胆碱,术中又以万可松维持肌松。
14.提问:使用琥珀胆碱和万可松时,以下哪些概念是正确的?
A.琥珀胆碱是去极化肌松剂
B.万可松是非去极化肌松剂
C.琥珀胆碱有快速脱敏作用
D.严重烧伤患者使用琥珀胆碱,可引起低钾血症
E.心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳
F.心力衰竭应用洋地黄的病人,使有琥珀胆碱较合适
G.琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗
H.万可松可用新斯的明拮抗
I.4个成串刺激T4/T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够
J.病人清醒,头抬离枕头超过5秒钟,不能表示呼吸功能足够
答题思路病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,两年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。体检:身高1.67m,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。
术前详细阅读病历,并查询病人。归纳此例麻醉病人有以下特点:①病人将进行的是开胸施行肺叶切除手术;②老年;③既往患者有心肺疾患;存在或潜在有心肺功能的障碍;④属于心脏病人非心脏手术的麻醉。
15.提问:估计此患者病情哪些是对的?
A.ASA病情估计分级为第3级
B.ASA病情估计分级为第4级
C.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变
D.术前一天应停止吸烟
E.术前肺功能测定,若最大通气量(MVV)<估计值的50%,则行全肺切除是危险的
F.检查脑电图
G.有过心肌梗塞,应延迟手术
H.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理
答案:ACE
此时考生在胸外科,刚刚阅读完病历,并检查,询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”,潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第1、2项是全面估计病人情况,以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此,应熟记国际较适用的ASA分级标准,以此标准第1项是正确的,第2项是错的,因病历中明确说明,患者有肺和心功能障碍,但能进行正常的生活与工作。第3项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第4项是错的,一般要求是术前3周停止吸烟。第5项的数值和意义是对的,这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第6项不是必须的,答了也不为错,随着麻醉监测仪器的发展,此项有可能成为一项指标。第7项是错的。因一般规定,心肌梗塞病人6个月后可行择期手术,此病人心肌梗塞已两年了,故不必延迟手术。第8项是错的,因为平静时心电图正常不能否定冠心病,总之,此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除,全身情况中等,对麻醉手术有一定代偿能力,麻醉手术处理得当,一般是能较顺利完成的。
提示:病人痰少,无咯血,双肺呼吸音清晰,颈部发育正常,口腔及呼吸道无解剖异常。
16.提问:选择什么麻醉方法较为合适?
A.针刺麻醉+局麻
B.双腔管气管插管全身麻醉
C.气管内插管,普鲁卡因静脉复合麻醉
D.气管内静吸复合麻醉
E.面罩给氧,全凭静脉麻醉
答案:CD
 此题应重视“较为”二字,因为麻醉选择不是绝对的,一种手术常可采用不同的麻醉方法,但是也有相对来说比较更为合适的。因此,不要一项项来答,而要五种方法审阅后,加以比较,第1、5项是错的,因为不利于术中呼吸管理,操作上也复杂,效果又不一定确实,第2项虽可采用,但有画蛇添足之嫌,病人痰量不多,又不大咯血,也无湿肺,何必选用双腔导管呢?答了也不为过。比较合适的是第3、4项,是国内普遍采用的,加之口腔,呼吸道无解剖异常,不难插管,可顺利完成操作。
提示:病人入手术室后精神紧张,血压升达24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,顺利完成了麻醉诱导及气管插管。
17.提问:关于气管插管下列哪些是正确的?
A.导管进入气管的长度成人为5cm,小儿为2-3cm 
B.气管导管插入过深,易进入左支气管
C.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的
D.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻
E.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证
F.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾,几乎可完全抑制插管时的循环反应
G.诱导时适当增加芬太尼药量,可减轻气管插管时的循环反应
H.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应
答案:ACGH
麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖,气管插管的禁忌证、适应证,以及插管时的应激反应,加上轻巧准确的操作,才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第1、2项是关于解剖的知识,第1项是正确的,应死记,第2项是错误的,因在成人右支气管与气管纵轴成角小,气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音,确定导管位置是否合适。第3、4、5项是关于适应证问题,第3项是正确的,第4项是错误的,虽是插管的适应证,但禁用快速插管。第5项是相对禁忌证,严格说也是错的,此病人入手术室后精神紧张,血压升高,心率加快,原有冠心病史,故减轻插管反应是重要的,第7、8项可达到此目的,是对的,第6项是错误的,因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。

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