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2011年江苏省医学影像高级职称晋升考试复习资料二
更新:2009/11/20 字体:

  试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断
SARS:全名是Severe Acute Respiratory Syndrome

它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病,又叫传染性非典型性肺炎,病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛腹泻和低氧血症,由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。

(1)胸片表现:具有一般肺部炎症的基本表现,即渗出、浸润性病变,可呈多种多样。

1斑片状浅淡影:一般首检时发现,阴影淡。

2条片状密影:密度不均匀,周围模糊。

3大片状影:密度淡,边缘不清,两下肺多见。

4圆形密影:可见,球形病灶。

5肺间质纤维化:发生较晚,肺纹理增多,呈网织状改变。

(2)CT表现:

1小斑片状高密度影。

2大片状高密度影。

3肺间质纤维化。

4单发或多发的棉团状改变。

(3)不同时期影像学表现和变化:变化快,有时看不出过程。

1早期:症状出现后2—3天即可有肺部异常表现,主要表现为肺实质的轻微渗出,密度较淡,范围可大可小,易漏诊。

2进展期:小病灶增大,密度增高,病灶数量增多。

3吸收期:经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。

4非常重要特点:变化快,在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。

(4)鉴别诊断:

大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 水肿 肺结核 肺转移性肿瘤 

钡灌肠检查时不能确定肠是否充填,应采取什么措施,如何判断盲胸是否充填。

正常盲肠结构是否清晰显示,如:阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm,盲肠的结肠袋是否显示。www.med126.com

采取的措施:改变体位:盲肠低位(让钡剂进入)或高位(让空气进入); 用手推压局部:了解它的蠕动度、柔软度,有无肿块。 注654-2后15分钟观察(解除盲肠痉挛); 口服钡剂显示回肠末端; 过一段时间,重新彻底清洁肠道进行复查。 

在肝血管瘤的CT检查中,强调二快一慢技术,试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤肝癌的意义?

肝血管瘤的CT表现:

  平扫表现:均呈贺形或卵圆形低密度,境界清楚,密度均匀。大的血管瘤,通常4cm以上,瘤灶中央可见更低密度区,呈裂隙状,星形或不规则形。

  增强表现:早期病灶边缘呈高密度强化; 增强区域进行性向病灶中央扩大散,持续时间长; 延迟扫描病灶呈等密度充填; 等密度持续时间10—15分钟。

小的血管瘤病灶强化不太显著,动脉期可以低于肝脏密度,延迟期继续强化,均呈等密度填充,不出现裂隙低密度区。

如果不掌握二快一慢技术,不能充分显示病灶的病理特征,会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点,就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血,两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化,而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化,肝血管瘤的血管走行迂曲,血流缓慢,造影剂在瘤内滞留时间很长,延迟扫描,病灶慢慢强化,然后出现全面强化,最终出现等密度反改变,而肝癌造影剂流动很快,停滞时间短。延迟扫描,呈低密度区。描绘三层动态曲线图,肝癌呈现骤升骤降曲线,而血管瘤曲线上升后持续时间长(螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法)。

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