| 疾病名称（英文) | hepatic hemangioma |
| 拚音 | GANXUEGUANLIU |
| 别名 | 中医：胁痛，积聚 |
| 西医疾病分类代码 | 消化系肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肝血管瘤分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。前者较小，少见。后者较大，多见。本节重点论述肝海绵状血管瘤（CHL)。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 妊娠和口服雌激素可使血管瘤迅速增大，这可能与雌激素的分泌有一定关系。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 性别发病率有差别，女性多于男性，经产妇更为常见。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | CHL是最常见的肝脏良性肿瘤，上海资料占临床肝良性肿瘤的41．6％。尸检约发现率0．4％～7．3％。多为单发，多发者仅占10％。近年来由于影像学的进展多发者似有增多趋势。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 因内有血管瘤，考虑为瘀血阻络或痰湿凝聚而成块，故又属中医"积聚"的范畴。《素问·脏气法时论篇》说："肝病者，两胁下痛"，即指出胁痛为肝病。本病由于情志不畅，肝气郁结，不能鼓动血行，血液瘀结，脉络阻塞，凝结成块而成；或于肝郁不舒，不能疏泄脾上，脾运不健，痰湿凝结成块。可见本病总由瘀血，痰湿凝结而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病是由肝气郁结致血液瘀结，痰湿凝聚而成，临床常见以下证型： 1．气滞血瘀 证候：右胁胀痛或刺痛，嗳气腹胀，纳差食少，舌淡红，有瘀斑，脉弦涩。 辨析：情志不舒，肝气郁结，不能鼓动血行，致血液瘀结，故右胁胀痛或刺痛；肝气横逆于胃，胃失和降，故嗳气腹胀，纳差食少；舌有瘀斑，脉弦涩也为气滞血瘀之象。 2．痰湿留滞 证候：右胁胀痛，胸闷胃痞，腹胀纳呆，或泛吐清涎，头晕目眩，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。 辨析：肝气郁结，气滞不舒，故右胁胀痛；脾不健运，痰湿内生，故胸闷胃痞，腹胀纳呆，泛吐清涎；痰湿中阻，清阳不升，头目失荣，故头晕目眩；苔白腻，脉弦滑也为痰湿留滞之象。 3．气虚痰瘀 证候：倦怠乏力，气短神疲，右胁胀痛或刺痛，胃脘痞满，纳差食少，恶心欲呕，舌淡暗，有瘀斑，苔白腻，脉细涩。 辨析：病程日久，正气耗伤，故倦怠乏力，气短神疲；痰湿中阻，故胃脘痞满，纳差食少，恶心欲呕；气血瘀滞，故右胁胀痛或刺痛；舌淡暗、有瘀斑，苔白腻，脉细涩也为气虚痰瘀内结之象。 |
| 西医诊断标准 | 肝脏海绵状血管瘤诊断标准: 1.可无任何症状，或有上腹部隐痛、纳差、乏力。或上腹部发现一肿块，伴有轻微不适或无不适。症状不进行性加重，无消瘦或恶液质。 2.肝脏正常或肿大。上腹或右上腹有缓慢生长肿块，肿块可有囊性感，并有压缩性，局部有静脉营营音。有的肿块有压痛。偶见肿块体积巨大。 3.肝功能试验及甲胎蛋白含量正常。 4.放射性核素扫描有占位性病变，单发或多发，分布于1叶或各叶，直径小至3cm以下，大至1Ocm以上。肝血池扫描阳性。 5. B型超声检查可有以下不同所见：肝内有边界清楚，轮廓规则的强回声区，回声分布均匀，有的有后加强。此型所见可高度提示诊断；有的为边界清楚或增强的弱回声区或等回声区，内回声均匀，以上提示诊断；也有见到强弱回声不等异常区，此种改变仅能提示占位性病变。 6. CT扫描图上可见周围密度增高、边界清晰的圆形区，注射造影剂增强后，周围密度更高，数分钟后，中间也有增强。也有少数为等密度区，注射造影剂后，密度增强。 7. 肝动脉造影：肝动脉主支及分支正常，早期即有血管湖影，造影剂停留时间长，至静脉晚期方消失。也可有肿瘤供血动脉增粗，血管有移位线或扭曲但不增粗。 8. 手术或/及活组织检查证明。对B型超声检查、CT扫描及肝动脉造影所见典型、甲胎蛋白正常、症状不进行性加重且无消瘦或恶液质而可排除肝癌、肝血管肉瘤者也可确诊。 轻或消失。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、症状 CHL一般无明显症状，大者出现腹围增大、上腹钝痛、餐后饱胀、恶心、呕吐或长期低热等，但均无特异性诊断意义。疼痛是最常见的主诉，可呈慢性隐痛，多系瘤体增大、压迫肝包膜或血栓形成所致。当肝包膜发炎时可能引起剧烈疼痛，数天后可以自然缓解。 二、体征 肝脏肿块是CHL的主要体征，但肿块很大的才能扪及，可有压缩感。当血管栓塞或纤维化时，质地也随之变硬。因为CHL极少和肝硬化同时存在，所以，肝脏质地一般良好。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 影像检查是CHL主要的诊断方法。典型者仅此即可确诊。 （一)B-us B-us是肝海绵状血管瘤检查的首选方法。李波氏报道肝血管瘤B-us分为三型： 1．高回声型：本型约占58．3％，比Ashida报道的76．6％略低。其图像为细小光点组成的强回声光团，边缘清晰、锐利，形态为园形或椭圆形。有的有小管道样结构进入病灶中。此型B-us确诊率最高，可达91％。 2．低回声型：占25．9％，与Ital报告的21．7％相当。其回声强度略低于肝组织，其形态欠规则，边缘较清楚，周边有较强的细回声光带，呈"花环状"。亦可发现短小管道样结构。此型多见于中小CHL。 3．混合型：见于巨大CHL，占20．1％，直径6～35cm。其声像表现为典型的蜂窝状结构，网络呈粗线状回声，间以大小一致的液性暗区。 （二)其他影像检查 1. CT：CT平扫为低密度病变，注射造影剂后即在病灶周围出现增强的深环，继之向病灶中心弥散，直至整个病灶呈过度填充状态。其密度明显高于正常的肝组织，此即所谓的增强扫描。CT增强扫描对肝血管瘤的诊断具有肯定的意义。 2．MRI：MRI诊断CHL具有特殊的意义，一般不会遗漏小的肿瘤。T2加权时呈高信号密度区，称之为"灯泡征"改变。 3．ECT：平扫时病灶呈放射性缺损区，注射???Tc-植酸盐后原缺损区呈过度填充状态，对CHL诊断具有重要价值，但容易遗漏1cm左右的小病灶。 4．肝血管造影：如上述检查仍不能确诊，才考虑行肝血管造影。其特点：肝内动脉分支被病变推向一侧而移位。如病灶中心纤维化时呈"C"形或环形充盈造影剂，大的血管瘤可完全被造影剂填充，很像"鹅毛大雪"状。造影剂在病灶内出现早，但消失延迟，呈"早出晚归"现象。肝血管造影可发现1cm左右的小血管瘤。 5．X线拍片可发现软组织影、偶见钙化影、膈肌抬高、胃和结肠移位等。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血清生化检查一般正常，小儿肝血管瘤可有贫血、血小板减少和低纤维蛋白原血症等。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 一、和原发性肝癌的鉴别诊断 1、肝血管瘤生长慢，肝癌生长快；2、肝血管瘤AFP（－)，肝癌AFP（＋)；3、肝血管瘤HBV（－)，肝癌HBV（＋)；4、ALP：肝血管瘤正常，肝癌升高；5、Υ-GT：肝血管瘤正常，肝癌升高；6、肝硬化：肝血管瘤无，肝癌有；7、B-us：肝血管瘤大多数强回声，肝癌大多数低回声：8、CT增强：肝血管瘤过度填充，肝癌无；9、ECT血池：肝血管瘤过度填充，肝癌无；10、MRIT2加权：肝血管瘤高信号区，肝癌低信号区。 二、和其他肝占位性病变的鉴别诊断 1．肝脓疡：无论是细菌性或阿米巴性肝脓疡都有不同程度的发热史，针吸细菌培养发现：前者细菌生长，后者涂片发现阿米巴滋养体。影像检查均有脓腔，与肝血管瘤不难鉴别。 2．肝囊肿：无论哪一种囊肿影像检查时都有囊性改变，而肝血管瘤是实质性占位。 3．肝腺瘤、肝炎性假瘤、肝增生结节：前两者都罕见。后者都伴有肝硬化，而肝血管瘤极少伴肝硬化，因此不难鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：手术切除，症状消失。 2.好转：肿瘤部分切除，症状减 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | CHL的大小治疗原则不同。而国内对大小CHL的概念不一，因此作者认为应按如下划分：肿瘤直径≤5cm者称小CHL；6～10cm为中CHL；11～15cm为大CHL；＞15cm为巨大CHL。 CHL是先天性病变而非后天新生；生长非常缓慢；多数无任何症状，即使有疼痛也多系肝包膜受压或炎症所致，且能自行缓解；CHL自发破裂和恶变非常少见。基于上述特点成人CHL的治疗分为：①无任何症状的中、小CHL可不作任何处理，但要定时复查；②对于大的和巨大的CHL，如有症状或不能完全排除肝癌者应手术治疗；③如手术切除困难，而又必须治疗者可考虑非手术疗法。小儿CHL为一种特殊的肝血管瘤，肿瘤往往合并有动静脉瘘，而引起高排出量心力衰竭，所以一般主张手术治疗。 一、手术切除治疗 （一)包膜外剥离 因肝血管瘤绝大部分位于肝表面，且有一层不完整的包膜，从包膜外即可将肿瘤剥脱。如此可不切除正常肝组织，有利术后肝功恢复，其方法： 1．切口、显露、探查同肝癌切除。 2．解剖肝动脉并暂时结扎，或用无菌绷带裹紧瘤体使瘤内血液排入体循环而缩小，之后用Pringl法阻断全部入肝血流，沿瘤体包膜切开肝被膜并向肝实质深处钝性剥离，遇有管道逐一钳夹、切断、结扎直至将肿瘤完整剥除。立即用热盐水纱布垫压迫肝断面2～3分钟后撤 去，如仍有活性出血点，逐一"8"字缝扎，最后缝闭创面。 （二)肝脏楔形切除 如肿瘤位于周边、瘤体不大、单发者可行肝楔形切除，断面对拢缝合。 （三)肝叶或半肝切除 如肿瘤位于同一肝叶或半肝可考虑行肝叶或半肝切除。肝断面处理：①对拢缝合；②缝合困难者用游离或带蒂大网膜覆盖固定。 二、不能切除CHL的治疗 （一)碘化油栓塞 因为CHL主要是肝动脉供血，所以经皮股动脉插管至肝动脉或术中肝动脉插管，用40％碘化油行HAE。黎乐群等报道75％的病例肿瘤可缩小80％，收到了良好效果。 （二)肝动脉插管硬化剂治疗 高寰等用40％脲素溶液，经肝固有动脉插管每次注入7～10ml，每周3次，共20次。或99．8％乙醇每次5ml，共4次，可使血管内膜乃至血管全层发生凝固性坏死，最后导致血管纤维化和管腔闭塞，肿瘤缩小。但此方法有一定并发症，应引起注意。 （三)电化学治疗 剖腹显露肿瘤后，用SDZLY-3型生物电场治疗仪连接刺入肿瘤的电极针行电化学治疗。其机理：肿瘤细胞对生存条件变化的反应比正常组织更为敏感，应用单项直流电可使血管-间质闭合电路发生非生理强化激活，在局部形成一定强度的生物电场，通过电解、电渗、电泳等作用，使局部组织（主要是肿瘤组织)发生电化学、电生理变化，导致肿瘤细胞酶的活性被破坏，蛋白质变性、凝固、坏死，最后使肿瘤细胞坏死而达到治疗目的。 |
| 中医治疗 | 中医治疗以理气解郁，活血化瘀，化痰散结，健脾益气为大法。 一、辨证选方 1．气滞血瘀 治法：理气疏肝，活血化瘀。 方药：柴胡舒肝散（《景岳全书》)合丹参饮（《时方歌括》)加减。柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，香附6g，川芎10g，丹参12g，檀香9g，砂仁6g，当归12g，鸡血藤18g，炒卜子10g。 2．痰湿留滞 治法：涤痰散结，理气健脾。 方药：二陈汤（《和剂局方》)合消瘰丸（《医学心悟》)加减。陈皮12g，半夏12g，茯苓12g，炙甘草9g，生姜10g，煅牡蛎30g，川贝6g，柴胡10g，郁金12g，爪蒌12g，白芥子8g。 3．气虚痰瘀 治法：益气涤痰，化瘀通络。 方药：香砂六君子汤（《张氏医通》)合丹参饮（《时方歌括》)加减。党参12g，白术12g，茯苓15g，半夏12g，陈皮12g，炙甘草9g，木香6g，砂仁6g，丹参12g，檀香3g，当归12g，桃仁9g。若气虚较甚，可加黄芪以补气。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
