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气管切开术
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  [应用解剖]

  气管位于颈部正中,其上段较浅,距皮肤约1.5~2cm;下段逐渐变深,在胸骨上缘处距离皮肤约4~4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间,有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧,甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面,被气管前筋膜包绕,手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。

  [适应证]

  1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎白喉水肿,咽喉部肿瘤,瘢痕狭窄等。

  2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难 颅脑外伤,颅内或周围神经疾患,伤风,呼吸道烧伤,重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

  3.肺功能不全 重度肺心病,脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。

  4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

  5.呼吸道异物,无法经口取出者。

  [术前准备]

  1.征得家属同意,说明手术必要性及可能发生的意外。

  2.准备好手术照明灯,吸引器,直接喉镜和气管插管。

1-1 普通气管套管 1-2 带气囊气管套管
图1 各种气管套管

  3.选择适合患者气管粗细的气管套管,包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。

  [麻醉]

  一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时,可向内滴入1%~2%地卡因0.2~0.3ml,进行气管粘膜的麻醉。情况紧急,或病人已处于昏迷状态时,可不用麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,扁与颈下垫枕,并保持颈后仰位,头部正中,病情不许可时可采用半坐位。

2-1 皮肤切口 2-2 切开颈深筋膜

  2.切口 颈中线切口,上起甲状软骨下缘,下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。

  3.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开,直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者,这些小静脉怒张变粗,必须结扎,以免术中出血,影响手术。

  显露颈前肌后,纵行切开白线[图2-2]。

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