1.螺钉的选择 术前应根据X线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。[图2 ⑴～⑶]。临床上常用的螺钉有普通螺钉（machine screws)和加压螺钉（AO screws)两种。加压螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表44-1。
表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
| 螺钉类别 | 普通螺钉(普通钢板螺钉) | 标准皮质骨螺钉(加压钢板螺钉) |
| 螺柱直径(mm) | ＜3.0 | 3.0 |
| 螺纹直径(mm) | 3.5 | 4.5 |
| 近侧螺纹与螺柱所成角度 | 60° | 90° |
| 螺钉末端 | 有沟槽 | 无沟槽 |
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径)相同[图4]。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故钻滑动孔（近螺钉头的钻孔)，钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔)钻头应小于其螺纹直径[图4]。
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| ⑴普通螺钉钻孔，钻头直径相同于螺纹底径 |
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| ⑵加压皮质骨螺钉钻孔，滑动孔钻头直径同螺纹直径，螺纹孔同螺纹底径 |
| 图4 钻头的选择 |
3.旋凿（螺丝刀、改锥)的要求 旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度)，旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿[图5]，可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。医学.全在线www.med126.com
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| ⑴旋凿与螺钉凹槽合适 |
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| ⑵旋凿与螺钉凹槽不合适 |
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| ⑶套筒式旋凿 |
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| ⑷十字形旋凿 |
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| ⑸六角形旋凿 |
| 图5 旋凿的选择 |
4.螺丝锥（Tap)由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。
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| 图6 螺丝锥 |
