2.安进针点 各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图3]。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折[图4⑴]。
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| ⑴选定进针部位，凿除部分骨质 | ⑵髓腔扩大器 |
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。
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| ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 |
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| ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示 进针方向，然后在股骨大转子部进针 |
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向[图4 ⑷]，待髓内针进入正确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直视下将骨折复位[图4 ⑸]，由专人保持对位、对线（或用骨折固定器固定)，术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
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| ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 |
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| ⑹髓内针打入器 |
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进骨愈合。最后分层缝合切口。
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| ⑺继续进针固定 |
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| ⑻拔出孔留在骨外 |
| 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术 |
