⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图6-1～2]，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全)。
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| 6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂 | 6-2 间断缝合二尖瓣裂隙 |
补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦)缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图6-3～5]。
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| 6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片 | 6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合 |
6.缝合右心房切口 心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结[图7]。
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| 6-5 完成缝合，隔开左右心房 |
| 图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术 |
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| 图7 缝合右心房切口 |
7.结束体外循环及关胸 同体外循环的建立
[术中注意事项]
1.判别原发孔或继发孔房间隔缺损 因为这两种缺损的修补方法不同，继发孔缺损可直接缝合；而原发孔缺损必须用补片修补，且有房室结（在房室环与冠状静脉窦之间)和传导束（在冠状静脉窦上缘)损伤造成Ⅲ°房室传导阻滞的危险，有些病人可合并二尖瓣前瓣裂，如缝合不合适易产生二尖瓣狭窄或关闭不全。判断的方法依据房间隔缺损的位置与冠状静脉窦的关系而定。原发孔房缺位置偏低，靠近三尖瓣环，冠状静脉窦在其后外侧。
2.注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法 静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。
3.注意合并畸形的同时纠正 最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。
4.Ⅲ°房室传导阻滞 心脏复跳后，心电图显示Ⅲ°房室传导阻滞时，要等待一段时间，待排除诸如温度低、离子紊乱、酸碱平衡紊乱等因素。如心电图仍为Ⅲ°房室传导阻滞，心表应安置临时起搏器，起搏心率调至80次/分左右，如若短期内心律恢复，即可拔除临时起搏电极；如若长期心律不恢复，则需要安置永久性起搏器。
[术后处理]
1.心电监护 心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。
2.低钾 术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。
3.酸中毒 根据血气检查，了解血液pH，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。
4.尿少 术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。
5.肺水肿 极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。
6.呼吸道的护理 由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。
