[适应证]
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，病变长长在5cm之内，一般情况尚好，无远处转移，并无心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。
[术前准备]
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| 1-1 塑料管一端插入胃管，以线结扎后，经鼻孔送进食管 | 1-2 手术中将塑料管送入十二指肠，以备术后滴液，胃管留在胃内减压 |
| 图1 安放胃管及十二指肠滴液管 | |
原则上和其他胸部手术的术前准备一样，但应着重注意以下问题：
1.对早期食管癌，如X线钡剂食管检查不能肯定或阴性者，应做食管镜检查以明确诊断。
2.作心电图检查和心、肺、肝、肾功能检查。如已有心、肺、肝或肾功能不全，应根据病情及预后，考虑延期手术或其他晨手术治疗。
3.高血压患者，应给降压药短期准备，使血压尽可能正常。
4.如有液体与电解质失调，应于术前纠正。
5.显著贫血或营养不良者，应少量多次输血，使血红蛋白提高至109%以上。
6.对食管梗阻较重者，术前3日，应每晚将胃管插入食管，用温开水冲洗；梗阻不重者，每晚饮温开水2杯即可。
7.术前1～2日给抗生素。
[麻醉]
静脉复合麻醉，气管内插管。食管癌切除的范围较广，时间亦较长，麻醉要完善。
[手术步骤]
（一)经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术
1.体位、切口 右侧卧，左胸后外侧切口，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。
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| 2-1 切开纵隔胸膜 | 2-2 探查食管周围 |
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| 2-3 绕细软胶管牵引 | 2-4 探查肿瘤与周围器官间的关系 |
| 图2 探查肿瘤 | |
2.探查肿瘤 将肺向前内方牵引，显露后纵隔，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官的关系以及局部淋巴结转移。如肿瘤已侵入肺门器官或主动脉，或有较广泛的淋巴结转移，已不宜切除。如肿瘤有一定活动度，并无上述征象，则纵行剪开纵隔胸膜，分开下肺韧带[图2-1]，伸手指入纵隔切口内至肿瘤旁试将它挑起；如肿块随指头活动，并可在肺门与主动脉及脊柱之间滑动，表示肿瘤尚未外侵，即可切除[图2-2]；如活动度不很明显，可用手指在纵隔内、外探查其与周围器官的关系，如仍可扪出一些间隙，表示切除尚有可能。初步认为有切除之可能后，用手指在肿瘤部位之下围绕食管行探查性分离，并将食管钩出，绕以细软胶管（最好不用布带)作牵引[图2-3)]。通常需从膈肌上，将来自主动脉的食管分支分别分离、结扎后切断1～2支，使肿瘤部分分离，便于探查，进一步明确情况[图2-4]。这种分离应适可而止。如一开始就全部分离肿瘤，则可能在切开膈肌后发现腹腔已有广泛转移，表明切除肿瘤已无济于事，但肿瘤已全部分离，食管的血运已断，只得被迫进行无效的切除手术。
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| 图3 切开膈肌、缝扎膈肌下血管 |
3.切开膈肌 在肝、脾部位之间用两把组织钳提起膈肌，在两钳间剪开，然后沿放射形方向延长，前端直至近肋弓，后端指向食管裂孔。为了减少出血和避免损伤膈下脏器，剪开时呆用手指在膈下引导并向上抬起，边剪边止血。在近裂孔处，有膈下动脉分支，应逐一用粗丝线作8形缝扎。切口两旁各留几针缝线作为牵引[图3]。随后伸手入腹腔，探查胃底部、胃大弯和小弯、肝脏、脾门、胃左动脉和腹主动脉周围、大网膜、肠系膜及盆腔有无淋巴结转移或肿瘤移植。如经胸、腹探查明确可以切除或作姑息手术，即可扩大膈肌切口，切开食管裂孔。
