6.缝合瘘孔 分三层缝合,即膀胱壁两层、阴道壁一层。
图8A 膀胱壁第一层缝合正面图 | 图8B 膀胱壁第一层褥式侧面图 |
⑴第一层缝合 采用减少张力的横行褥式缝合,针距约0.5cm。仅缝肌肉和筋膜层,而不穿过膀胱粘膜以免术后发生缝线结石(图8A、图8B)。
⑵第二层缝合 仍采用间断褥式缝合,缝合缘距第一层约0.5cm,缝针应与第一层缝针错开(图9)。
图9 膀胱壁第二层缝合 | 图10 缝合阴道壁 |
⑶第三层缝合 间断缝合阴道壁。缝合方向与膀胱缝合方向垂直或平行均可,以张力小为宜(图10)。如阴道粘膜张力较大,亦可开放不缝合。
7.试漏 完成第二层缝合后,以美蓝稀释液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免压力大使液体漏出。如有漏液者,相应位置再加缝针。
8.阴道内置纱条 术毕留置导尿管,阴道塞纱条。术中出血较多者,应在手术结束时即用无菌生理盐水将膀胱冲洗干净。