高位阴道闭合术主要用于子宫切除后，阴道残端的高位膀胱阴道瘘。
1.切除瘘孔周围的阴道粘膜 距瘘孔边缘约1～2cm，环形切开阴道粘膜，剥离瘘孔周围粘膜至瘘缘切除之（图11)。
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| 图11 环形切开阴道壁粘膜及分离 | 图12 高位阴道闭合缝合 |
2.缝合阴道前后壁 将阴道前后壁对合间断缝合，有时需再缝一层加固（图12)。
[常见失误分析]
1.组织缝合张力大 为减少缝合瘘孔时的张力，必须将瘘区的膀胱壁分离，使切口缘疏松。但过多地分离膀胱壁组织，会影响血供，导致缝合口愈合不良。一般采用双层缝合膀胱壁，如双层缝合张力过大，则可缝一层。此外，可将阴道壁粘膜缝合切口线与膀胱的缝合线垂直以减少张力。
2.缝合口血供不良 除采用减张褥式内翻缝合外，还应注意瘘口的缝合针距不能过密，缝线不能拉得过紧。
[术后处理]
1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天 期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。拔尿管后第1天，应嘱病人每2小时排尿一次，因排尿间隔时间过长，可致尿潴留，易使伤口裂开。
2.冲洗膀胱 术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3～5天，之后嘱病人多饮水，保持较多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml冲洗膀胱。
3.体位 在可能的情况下，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。
4.抗感染 术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5g，每日3次，以碱化尿液。
5.清洁外阴 每日清洁1次。
6.排便 术后应保持大便通畅，避免大便用力而影响伤口愈合。
7.漏尿的处理 若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。
8.其它注意事项 术后3个月内不宜用窥器行阴道检查，并禁止性生活，尤其是行高位阴道闭合术者，以免创面撕裂。术后如妊娠，须行剖宫产，以免已修复的瘘孔再次破裂。
（二)经腹修补术
[适应证]
1.高位膀胱阴道瘘。
2.瘘孔位于膀胱三角区。
[麻醉方法]
同经阴道，膀胱阴道瘘修补术。
[术前准备]
同经阴道，膀胱阴道瘘修补术。医学全在线www.med126.com
[手术步骤]
1.切口 下腹正中纵切口或弧形切口。
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| 图13 分离膀胱底反折腹膜 | 图14 暴露及牵引瘘孔 |
2.暴露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引（图14)。
