7.恢复虹膜 虹膜切除后用平衡盐水轻轻冲洗角巩膜缘切口,常可使虹膜复位。但冲洗时不能将冲洗针头伸入切口(图11)。
图11 | 图12 |
或者用斜视钩或虹膜恢复器轻轻地按摩角巩膜缘切口周围数次,使切口的内口张开,嵌于切口内虹膜复位,瞳孔恢复圆形,位于中央(图12)。
如果按摩切口后仍不能恢复虹膜,用虹膜恢复器轻轻地伸入切口两端向切口中央整复虹膜1~2次,虹膜恢复器应垂直于切口,且与切口平行,虹膜即可恢复(图13)。
图13 | 图14 |
8.角巩膜切口 一般不需缝合。如果切口较大,可用10-0尼龙线缝合一针。
9.连续缝合球结膜瓣。
[术中注意事项]
脱出周边部虹膜困难可能有以下原因:
1.经药物治疗后,术前眼压过低。用镊子尖突然、快速地轻压角巩膜切口后唇,可使切口张开,周边部虹膜脱出。
2.准备进行虹膜切除处有周边部虹膜前粘连,阻碍虹膜脱出。可将一钝头的睫状体剥离器伸入角巩膜切口一侧,一方面使剥离器对巩膜侧有一向下压力,另一方面使最周边角膜有一向上压力,直至少量房水溢出。然后快速地将剥离器滑向角巩膜切口另一侧,并快速地撤出伤口。此时周边部虹膜即可脱出。如果上述处理中,房水溢出过多,虹膜就很难脱出。医学全.在线www.med126.com
3.角巩膜切口太靠后,位于睫状体上方时,应当关闭切口,在其他象限再行手术。
4.做角巩膜切口时,应避免刀尖不小心造成虹膜撕裂。
尽管经过上述处理,周边部虹膜仍无法脱出时,可用无齿镊伸入角膜切口将周边部虹膜夹出。注意不要夹住太靠周边部虹膜否则夹出时过份地牵拉周边部虹膜,导致出血,或睫状体剥离(图14)。
[术后处理]
手术结束时,球结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2.5mg。术后第二天起滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水,如1%泼尼松龙,每日3~4次。随着前房内炎症反应消退,眼药水可逐渐减量。可以滴用持续时间较短的散瞳剂,如2.5%新福林,以便活动瞳孔,防止粘连。5日拆除结膜线。术后2周应复查前房角,确定是否有发生前房角关闭的可能。