5.将额肌瓣向下牵拉,恢复正常张力,作3针睑板固定缝线,使额肌瓣固定于睑板中央水平,切除其多余部分,作5针皮肤睑板固定缝线,闭合皮肤切口(图5)。
图5 | 图6 |
作下睑牵引缝线,用胶布固定于额部皮肤。
额肌瓣眶隔后提吊术
1.按重睑位置切开皮肤、眼轮匝肌达睑板,切除切口以下的眼轮匝肌。沿睑板面向上潜行分离,暴露眶隔(图6)。
2.于睑板上缘上方2mm处水平切开眶隔,轻压眼球,用血管钳夹持突出的脂肪,切除并烧灼其切缘,将残端放回。上推眉部,将眉毛推至眉弓上缘,顺眼轮匝肌走行,作眉下缘皮肤切口长约2cm,切开其下方的肌层(图7)。
图7 | 图8 |
3.于皮肤与额肌间作潜行分离,宽达2.0~2.5cm,深度约2.0~2.5cm(图8)。
4.用直剪于眶上切迹外2mm处,于眉下肌层的上唇,作自下向上的额肌切口,长约1.5~2.0cm。在该切口的颞侧2.0~2.5cm处作另一额肌垂直切口,长约1.5~2.0cm,使呈一蒂在上方的额肌瓣。充分压迫止血。于睑板上缘的眶隔切口内伸入弯剪,沿眶隔后伸向眶上缘,在眶隔附着处并行眶缘作一眶隔切口,宽度以能顺利通过额肌瓣为宜(图9)。
图9 | 图10 |
5.将额肌瓣由眶上缘的眶隔切口处入眶,至睑板上缘处的眶隔切口内伸出。向下牵引额肌瓣,恢复至正常张力,并将上睑置于手术设计位置,将额肌瓣固定缝合于睑板中部,检查手术效果,有不合适处,可调整额肌瓣固定缝线位置。切除多余肌肉组织(图10)。