15.处理肛周及阴道旁 用电刀沿会阴切口向皮下深切，在肛管外侧切断、结扎下痔血管（图19)。切断肛尾韧带（图20)，进入骶前间隙，术者用手指插入骶前间隙，向前、向外分离切断及缝扎肛提肌（图21)。分离肛提肌时，尽可能远离直肠予以切断。继之向上分离坐骨海绵体肌，予以切断、缝扎止血（图22)。
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| 图21 切断肛提肌 | 图22 切断海绵体肌 |
16.分离直肠后壁 用手指沿直肠后壁向上钝性分离，贯通至盆底部（图23)。
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| 图23 从会阴部钝性分离直肠后壁 | 图24 由阴道取出切除的标本 |
17.处理阴道旁组织 方法与广泛全宫加全阴道切除术的广泛全宫+全阴道切除相同。将乙状结肠、直肠、肛门及子宫附件全部游离后，从阴道拉出。
18.缝合 盆底、会阴、阴道缺损较大，应认真止血，间断缝合周围组织，尽量缩小创面。并尽量将会阴皮肤间断缝合。盆底缺损部用凡士林纱和碘仿纱堵塞以压迫止血并在其间置胶管引流（图25)。外用大棉垫、丁字带固定。方法见广泛全宫加全阴道切除术。
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| 图25 缝合外阴切口和引流 | 图26 切断直肠上段和乙状结肠下段 |
[特殊情况的处理]
直肠部分切除术：如肿瘤侵犯限于直肠阴道隔中上段，可在保证彻底切除的前提下，保留直肠下段，并尽量使之与乙状结肠断端吻合。
1.切断直肠 将充分游离的直肠下段，在肛提肌平面上（距病变2～3cm以上)钳夹、切断（图26)。取出已切出的肠管和子宫附件，大量盐水冲洗盆腔，准备端-端吻合。
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| 图27 丝线牵引直肠、乙状结肠两侧端 | 图28 缝合肠后壁浆肌层 |
