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眼外滤过术:小梁切除手术
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为防止术后早期伤口的渗漏,可予球结膜切口边缘作平行于角巩膜缘的间断缝合,使球结膜伤口边缘与周边部角膜密切接触(图23)。

图23 图24

  9.恢复前房 缝合球结膜伤口后,经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水,以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。如果发现渗漏,应加缝线。

  [术中注意事项]

  1.做以角膜缘为基底的球结膜瓣时,球结膜切口应位于角巩膜缘后8~12mm。

  2.术中注意保护球结膜瓣,不要使其穿孔。

  3.巩膜表层出血点应彻底止住,但不能烧灼过重,以免术后瘢痕增生。

  4.不要用有齿镊夹持巩膜瓣,以免撕裂。

  5.周边部虹膜切除的宽度应大于小梁切除的宽度,可防止周边部虹膜嵌顿于深层角巩膜切口。

  6.虹膜周边切除后,严禁任何器械自伤口深入前房,防止损伤晶状体。

  [术后处理]

  1.手术结束时,球结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2.5mg。滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

  2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水,每日3~4次,持续1个月。滴用1%泼尼松龙,每日4~6次,持续2个月,以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水,每日2~3次。根据眼部情况逐渐减量,一般持续2~3周。

  3.对于具有滤过泡失败因素的患者,如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼先天性青光眼、穿通性角膜移植术者,以及接受过巩膜环扎术的患者,可于术后1~2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧,不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次,每次5mg,持续一周。以后隔日一次,持续一周。

  4.氩激光松解巩膜瓣缝线:如发现巩膜瓣缝线过紧,房水经巩膜瓣外渗不畅,可用氩激光松解巩膜瓣缝线。

  5.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗,可促使房水经角巩膜切口处外渗,形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg,前房已经形成,就可以开始指压眼球,每日2~3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧,例如滤过泡位于上方时,应将指头放于下睑,向眼球中心加压,持续10秒钟,松开5分钟,连续3~5分钟(图24)注意不能过度指压眼球,防止前房消失、前房出血和伤口裂开。

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