市卫生局

尊敬的（直属、协管、分管)领导：
可能同样的建议或者想法（更完善的想法或建议)在您眼里批阅N次，但是我还是恳请你抽空看一看，我是一名毕业不久公招到基层卫生院工作，这也是我念书时的一个理想（到基层实践学习、医治患者)，就在我刚参加工作不久，我国新的医疗改革也开始了，在我工作的三年时间里，我认为目前的医疗改革还需深入还需注意细节，并要结合基层，真正深入基层，了解基层。
一、看病难看病贵问题
我个人认为，目前看病难看病贵，除了医疗资源有限外，还有一些因素如：1患者要求高，目前农村居民生活水平及收入提高，部分患者盲目到大医院就诊，认为基层医院设备落后，技术差（基层人才流失严重但也不乏有好大夫)到三级医院看病自然费用增高（比如
：我院做一例胆囊切除（开腹)总费用在3000元左右，新农合报销后患者自付800-1000左右，而我在重庆多家三级医院进修时一例胆囊切除（开腹)在8000-10000元不等，多少年来一些常规手术，术式并没有发生多少变化，同样的手术，医生面临同样的风险，而费用却相差甚远。2 医患关系紧张 到医院住院检查增多，部分原因是目前医患关系不协调（如不检查，出现医疗纠纷就告医生这没检查那没检查，为啥该检查不检查)3国家财政投入不够。
解决办法：三级医院专家到基层可多点执业，或与基层医院建立对口业务联系，并给予相应补助；实现基层医院就医无差异化（如：设备、就医环境)，基层医院业务用房过久或老化，患者入院时第一印象较差；媒体正面宣传；加大医疗保险投入及覆盖面。
二、基层医生负担较重
目前的公共卫生服务规范及绩效考核制度，基层本来就人才缺乏，人力太少，如果光靠公共卫生科人员负责，无法公共卫生服务完成工作，基层临床医生不仅要看病收治住院病人，还要负责居民健康体检、资料录入、归档，工作繁杂（基层医生一般都身兼数职，工作量太大)，我院一名临床医生要负责6-10个住院病人，还要下村负责健康体检，工作量大，业务和公共卫生并重，而并没有因为工作量增加而收入增加，目前绩效考核制度大大戳伤技术好业务能力强的临床医生的积极性（不要认为我们有灰色收入，我到医院工作没拿工资以外任何收入)，这也是基层医疗单位人才流失的一个重要原因。我认为在解决公共卫生服务这个问题上，可采取多个乡镇成立一个片区公共卫生服务中心（简称中心)独立于医院之外，中心要培训管理乡村医生，提高其业务水平，参与公共卫生服务并承担居民健康体检、资料录入、归档。将慢性病患者纳入中心管理、体检、治疗，所有慢病患者到中心体检免费（设备国家投入)、购药享受优惠，建立慢病药物厂家直销到中心，减少中间流通环节，降低成本，让患者得到实惠，让临床医生回到临床，从事医疗、救护、科研中去。
基层任务重、风险大，很多年轻一代医务人员心理不平衡，用较为落后的医疗设备及环境医治同样病重的患者，同样的治病不一样的待遇水平。

2011-09-07 16:53:51