冀卫办疾控〔2013〕19号

各设区市卫生局，定州、辛集市卫生局：

　　为认真落实基本公共卫生服务项目，进一步推进我省城乡基本公共卫生服务均等化，落实高血压、糖尿病等慢性病的发现和规范化管理工作，提高病人管理质量，减少病情恶化和并发症的发生，现就有关事宜通知如下：
　　一、各级卫生行政部门要切实加强对基本公共卫生服务高血压、糖尿病治疗管理工作的组织领导，严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2012年版)》的相关要求，落实慢性病的治疗管理措施。要进一步完善绩效考核机制，切实加强对基层医疗卫生机构的考核，促使基层医疗卫生机构按照规范要求开展服务，确保全面完成基本公共卫生服务目标任务。要建立有效的督导机制，定期组织人员深入基层进行督导核查，对督查中发现的问题要及时整改，对不按照要求提供服务或弄虚作假的基层医疗卫生机构，要将督导结果在辖区内通报，并会同财政部门减扣其基本公共卫生补助经费。

　　二、各级疾病预防控制机构要进一步加强对基本公共卫生服务慢性病防治项目的组织实施，加强技术培训和技术指导，定期开展现场督导检查，及时协调解决出现的问题。要积极指导基层医疗机构开展高血压、糖尿病患者慢性病自我管理，开展基本公共卫生服务慢性病治疗管理效果评估，不断提高慢性病患者的治疗管理效果。

　　三、社区卫生服务中心（站)、乡镇卫生院、村卫生室要按照《国家基本公共卫生服务规范（2012年版)》规定，认真开展高血压、糖尿病诊疗与管理服务，按要求对高血压、糖尿病患者开展随访和健康体检，逐步实施高血压、糖尿病相关防治指南要求的分级管理标准。要认真落实35岁以上人群首诊测量血压制度，使高血压患者得到及时诊断和治疗管理。要积极推广健康小屋建设，方便居民自测血压。完善高血压、糖尿病患者社区管理档案，加快实施档案资料信息化建设，充分利用档案资料指导慢性病患者的管理。

　　要大力倡导居民健康自我管理。积极引导和支持居民特别是慢性病患者建立健康自我管理小组，由居民组长或者沟通表达能力较强的居民担任组长，社区医务人员负责培训、指导组长学习掌握慢性病自我管理知识，进而指导慢性病患者进行自我管理。

　　四、各级卫生行政部门和医疗卫生机构要充分利用广播、电视、报刊等大众媒体开展宣传和健康教育，使城乡居民充分了解基本公共卫生服务内容和免费政策。同时，要将基本公共卫生服务内容纳入基层医疗卫生机构信息主动公开范围，接受社会和居民监督。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　河北省卫生厅办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2013年8月9日