一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 

  （一)适用对象。 

   第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:)行辅助化疗(ICD-10:)。

  （二)诊断依据。

   根据《临床诊疗指南-内www.med126.com/sanji/科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社)。 

   1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 

   2.非小细胞肺癌根治手术术后。 

  （三)治疗方案的选择。 

   根据《临床诊疗指南-内科学分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-肿瘤分册》（ 中华医学会编著，人民卫生出版社)、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版)及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年)。

   1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后)。 

   2.IA期原则上不辅助化疗。 

   3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型 、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。 

   4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。 

   5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。 

   6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) 

   1)NP 方案    3周

    长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS  30-40ml iv  30min D1.8 

    NS500ml+DEX10mg ivdrip  D1.8长春瑞滨前后

    顺铂  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip    D2（或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

   2)EP 方案    3周

    依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip  ≥4h D1-3 

    顺铂  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2 +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

   3)GP 方案    3周

    吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip  >15min D1.8 

    顺铂  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或总分三天给予)或卡铂300mg/m2（或AUC×6) +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

   4)TP 方案    3周

    多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8

    顺铂 75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或总量分三天 给予)或卡铂300mg/m2（或AUC×6) +5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

   5) AP 方案    3周

   （用于腺癌、大细胞癌) 

    培美曲塞 500mg/m2+  5% GS 或 NS  100ml ivdrip   30min D1 

    顺铂  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或总量分三天 给予)或卡铂300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

   6) TP 方案    3周

    紫杉醇 175-200mg/m2+  5% GS 或 NS  500ml ivdrip  3h D1 

    顺铂  75mg/m2  + NS  500ml ivdrip   D2（或总量分三天 给予)或卡铂300mg/m2 （或AUC×6)+5% GS  500ml ivdrip   D2 （或总分五天给予)

    （四)标准住院日为 2-10 天。 

    （五)进入路径标准。 

    1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:)辅助化疗(ICD-10:)。 

    2.年龄＜75 岁。 

    3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。 

    4.无全身化疗禁忌症。 

    5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 

    6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 

    （六)化疗前准备（化疗前评估)1-2 天。 

    1.所必须的检查项目： 

   （1)血常规、尿常规、大便常规+潜血; 

   （2)生化全套、电解质; 

   （3)胸片、心电图； 

   （4)胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。

    2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。 

    3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港)。

    4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。 

   （七)化疗日为入院第 3-10 天。 

    结合病情给予个体化化疗方案 

   （八)化疗后恢复。 

    1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。 

    2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。 

   （九)出院标准。 

    1.化疗结束，无明显副反应。 

    2.没有需要住院处理的并发症。 

   （十)变异及原因分析。 

    1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

    2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

    3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。

  &nbs医学全.在线www.med126.comp; 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。

    5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

    6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

    7.其他患者方面的原因等。