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肛门尖锐湿疣
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) anal pointed condyloma
拚音 GANGMENJIANRUISHIYOU
别名 中医:鼠乳目,臊疣
西医疾病分类代码 肛肠科疾病,病毒性皮肤病,性病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 肛门尖锐湿疣是指在肛门部生长的小赘生物,淡红色或污灰色,小如黍米,大如拳头,表面光滑或粗糙,形如帽针头式花蕊状。
中医释名 肛门臊疣是指发生于肛门皮肤粘膜交界处的臊疣。参见“臊疣”条。
西医病因 由于肛门部皮肤不洁或分泌物刺激而引起炎症性损害后,人乳头状瘤病毒乘机侵入而生成。
中医病因 本病多因同性恋及性乱而相互传染患病。
季节
地区
人群 男女均可发病,女性多于男性。好发年龄为20-40岁,儿童和婴儿少见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 形态学上为纤维表皮瘤,初起在肛门皮肤出现乳头状小瘤,分枝后成为潮湿肿块,单个或多发,围绕肛门,可蔓延会阴、阴囊、阴茎包皮、阴唇和阴道。巨形的可侵入肛管、直肠下段、直肠后间隙、肛提肌和膀胱,有的形成瘘管。 病理组织镜下可见表皮角化不全,棘层肥厚,表皮突增粗延长,呈乳头瘤样增生,棘细胞和基底细胞有部分核分裂。粒层和棘层上部细胞明显空泡形成,这些细胞比正常细胞大,胞浆着色淡,核浓缩,核周围有透亮晕。真皮水肿,毛细血管扩张及周围有慢性炎性细胞浸润。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本证的辨证,首辨虚实。形体健壮,大便秘结,小便短赤,肛门痒痛,脉弦数者为实证。形体瘦弱,面色无华,短气少苔,病程绵长,脉细沉者为虚证。其次辨其形症,包括辨肛门潮湿与辨疣赘。肛门局部潮湿,分泌物多者为湿热下注;局部干涩,分泌物少者多为血虚;疣赘潮湿,表面有糜烂及渗液,多为湿热;疣赘干燥,色苍白,多为肝肾阴虚;疣赘暗红,底部潮红,伴有糜烂、肛门痒痛,多为风热郁毒。
1.湿热下注:
证候:肛门潮湿,疣赘表面糜烂,渗液较多,味臭,疣基底部潮红,大便粘滞不爽,舌质淡,苔腻,脉滑数。
辨析:①辨证:本证以患部潮湿糜烂,渗液多,大便粘滞,舌苔黄腻为辨证要点。②病机:饮食不节,湿热内生,侵及肠胃,湿性重浊,流注肛门,浸yin皮肤而见患部糜烂、渗出。
2.风热郁毒:
证候:肛门痒痛剧烈,疣赘暗红色,有脓性分泌物,遇热加重。舌红苔黄,脉数。
辨析:①辨证:本证以患部痒痛,脓性分泌物,舌红苔黄脉数为辨证要点。②病机:素体偏弱,腠理不严,风热之邪外客,久则化毒,热毒搏于经络而生疣。风邪偏盛则痒,经络受阻,不通则痛。热盛肉腐生脓则见脓性分泌物溢出。
3.肝郁血虚:
证候:肛门疣赘呈淡灰色,痒甚,夜间尤重,心烦口苦,胁胀,肌肤干燥,女子月经不调,男子寐少,脉弦细。
辨析:①辨证:本证以疣赘夜间痒甚,心烦口苦胁胀,脉弦细为辨证要点。②病机:情志不舒,肝气郁结,复因血虚,气郁血虚,搏于腠理而生疣,血虚肌肤失养则干燥,夜间痒甚,肝郁则心烦口苦胁胀。
4.气滞血瘀:
证候:患部疣赘丛生,色红,刺痛,时有瘙痒,女子经闭、痛经,舌质暗红或有瘀斑瘀点,脉涩。
辨析:①辨证:本证以疣赘丛生、刺痛,舌有瘀斑,脉涩为辨证要点。②病机:或因风热毒邪侵袭,或因湿热之邪下注,或因肝郁血虚,气机受阻,血行不畅,气滞血瘀,结于局部而生疣赘。血瘀则见刺痛,舌瘀斑,脉涩。
5.肝肾阴虚
证候肛门皮肤干涩,疣赘干瘪,头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热,舌红少苔,脉细数。
辨析:①辨证:本证以疣形干瘪,皮肤干燥,腰膝酸软,脉细数为辨证要点。②病机:疣赘日久不愈,伤及气血,损及肝肾阴血而致肝肾阴虚,患部失养而见疣形干瘪,肌肤干燥。
西医诊断标准
西医诊断依据 根据病史及典型的临床表现,局部视诊所见,诊断不难。不典型者可作病理检查见表皮角化不全,棘层肥厚,表皮突增粗延长,呈乳头瘤样增生,棘细胞和基底细胞有部分核分裂。粒层和棘层上部细胞明显空泡形成,这些细胞比正常细胞大,胞浆着色淡,核浓缩,核周围有透亮晕。真皮水肿,毛细血管扩张及周围有慢性炎性细胞浸润。
发病
病史
症状
体征 1.肛门赘生物:初起微小,以后逐渐增大,形成带蒂的赘生物,簇生者呈菜花状,因早期无明显症状,病人不易发现,常在无意触摸时发现。
2.肛门瘙痒:随着赘生物的增大,患者可自觉肛门有瘙痒感,程度不重。
3.肛门潮湿:主要由于搔抓后引起局部感染所致,重者发生糜烂,局部渗出有臭味的分泌物。
4.轻痛:湿疣常因搔痒而引起感染,产生疼痛。
体检 视诊可见:初起为淡红色、暗红色或污灰色柔软的小丘疹,以后逐渐增大,融合或重叠生长,根部有明显的蒂,表面凸凹不平,质地柔软湿润,呈乳头状、菜花状或鸡冠状。有的形成大的斑块,表面呈皮肤色、粉红色或污秽色。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 梅毒血清反应阴性,此点与扁平湿疣可作鉴别。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.肛门扁平湿疣:为扁平突起,边缘整齐,无蒂,表面光滑而湿润,成片或成簇生长,损害内可找到梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。
2.肛门湿疹肛门尖锐湿疣常孤立或成片,四周皮肤正常,而肛门湿疹皮损边缘有小丘疹或水泡,皮损区内皮肤潮红,伴糜烂和皮肤粗糙。
3.肛门疣状结核病:本病发病率较低,常有身体其他部位的结核感染灶。初起为疣状突起,暗红色或棕红色,数量不大,生长缓慢,可有分泌物,有痂皮覆盖。周围有炎性红晕,边界清楚。有时由分泌物内可找到结核菌,活组织检查可见结核结节。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 治疗后易复发,部分可发生癌变。
并发症
西医治疗 本病的临床治疗,包括局部治疗、注射治疗、理疗、免疫治疗及手术治疗等。
一、局部治疗:
(1)5%5-氟脲嘧啶软膏外用,每日1-2次,连续4周。
(2)3%肽丁胺霜外涂,每日2次。
(3)20%石炭酸或雷锁辛涂敷患处,每日1次,直至疣消失。用时注意保护好周围的正常皮肤。此类药腐蚀性较强,适用于初发较小的疣体。
(4)20%足叶草酯酊(或石蜡油)或O.05%足叶草毒素,用时注意保护周围皮肤,涂药后2-4小时洗去,孕妇禁用。
(5)二氯乙酸涂于疣体,有较强角质层分离和腐蚀作用,较少疼痛及不适。
二、注射治疗:
争光霉素或5-氟脲嘧啶直接注射到疣基底部,间隔2-3周一次。
三、理疗:
1.液氮或二氧化碳干冰治疗。
2.高频电刀或电灼。
3.C02激光治疗,但易复发。
4.免疫疗法:用自体疫苗0.5ml皮下注射,每周1次,连续6次,适用于广泛大片湿疣,长期治疗无效和复发者。
四、手术治疗:
适用于大片疣体,局部麻醉下,局部切除疣体,切除时注意保留肛管皮肤,以免形成术后肛门狭窄。
中医治疗 本病的治疗,当依据其虚、实或虚实挟杂之证,或扶正,或泻实,或攻补兼施。并根据本病的特点,内、外兼治,配合其他疗法,最大可能的治愈,并减少复发。
一、辩证选方:
1.湿热下注:
治法:清热利湿,祛风止痛。
方药:普济消毒饮加减。黄芩8克,黄连8克,连翘15克,玄参10克,板蓝根15克,陈皮6克,桔梗8克,龙胆草15克,六一散20克。痒甚者,加蝉蜕白鲜皮。患部出血、疼痛,加栀子银花乳香没药
2.风热郁毒:
治法:清热解毒,疏风止痒。
方药:凉血消风散加减。生地30克,当归10克,芥穗9克,蝉衣6克,苦参15克,白蒺9克,知母9克,生石膏30克,生甘草6克。痒甚者加防风10克,白鲜皮10克。
3.肝郁血虚:
治法:疏肝敛阴,养血消风。
方药:逍遥散加减。赤白芍(各)15克,当归20克,白术15克,茯苓15克,柴胡8克,生地15克,丹皮10克,苦参15克,白鲜皮15克。阴虚内热,加银柴胡地骨皮。胁张明显,加川楝子郁金
4.气滞血瘀:
治法:活血化瘀,行气止痛。
方药:血府逐瘀汤加减。当归20克,仁10克,红花10克,生地15克,柴胡6克,川芎10克,赤芍15克,甘草6克,苦参10克。瘙痒者加防风;疼痛重者加元胡降香
5.肝肾阴虚:
治法:滋补肝肾,养阴润燥。
方药:杞菊地黄丸加减。生熟地(各)20克,山药15克,山萸肉15克,枸杞15克,茯苓20克,玄参20克,陈皮6克。血热者加紫草、赤芍;痒甚加苦参、地肤子。
二、单方验方:
1.枯痔散外用:方取自矾60克,白砒6克,月石6克,雄黄6克,倭黄6克,研末外涂患处,每日1次直至疣赘脱落。
2.五倍子20克,马齿苋30克,土茯苓30克,板蓝根30克,赤芍20克,黄柏20克,白藓皮30克,水煎外洗,日1-2次。
3.鲜马齿苋30克,苍术10克,蜂房10克,白芷10克,陈皮12克,细辛3克,蛇床子15克,苦参20克。加水1500毫升,煎汤洗漆患处,每日2-3次,用于分泌物较多的湿热证肛门疣赘患者。
4.蛇床子10克,皂矾20克,苍术10克,生苡仁15克,黄柏12克,雄黄10克,百部15克,煎汤熏洗患处,每日2次,用于局部瘙痒、肝郁血虚患者。
三、其他疗法:
1.结扎疗法:对单个疣赘,其基底较小也可用结扎疗法,数日后疣赘可自行脱落,然后外用玉红膏,促使伤口愈合。
2.推疣法:适用于明显高出皮面,疣赘小,数量少的患者。方法:用棉花棒或刮匙与疣赘基底皮肤成30℃角,向前推之,可将疣赘推除,然后压迫止血,包扎固定,每日换药,至愈。
3.鸦胆子敷贴法:取鸦胆子去壳取仁,捣烂后直接敷在疣赘表面,注意要保护好周围皮肤,每日换药1次,直至疣赘脱落。
4.荸荠摩擦法:把荸荠去皮,用白色果肉摩擦疣体,每日3-4次,每次摩擦至疣体角质层软化,脱掉,微有痛感和点状出血为止,一般数天可愈。适用于疣赘小的病人。
中药
针灸 将疣赘表面清洗干净,点燃艾条,直接熏灸其组织,每次20分钟,以能忍受为度,达到直接破坏增生组织的目的。再灸时刮去表面坏死组织,隔日一灸。
推拿按摩
中西医结合治疗 治疗思路与方案:
目前治疗肛门尖锐湿疣的方法很多,但单纯用中医或西医的某一种方法,疗效往往不理想,且复发率高。所以中西医结合治疗本病已成为临床常用的方法。西医强调局部用药及手术治疗,而中医重在全身治疗与局部治疗相结合。二者并用,可提高临床疗效。
1.对疣体较小、体质较弱的患者,以中医治疗为主,配合西药。据舌、脉、症辨证分型,以对症之中药口服,并配合相应的药物外涂或熏洗可缓解症状。必要时可用枯痔散外用,消除疣体。西药可用石炭酸、三氯醋酸、雷锁辛等强腐蚀剂外涂除去。
2.对疣体较大的患者,因其生长迅速,临床实验研究证明有癌变趋向,故以西医手术治疗为主,也可用激光疗法,为防止复发,可于切除的同时,辨证分型,以相应中药口服,以祛除余邪,扶助正气,从而可以减少复发,提高临床疗效。
护理
康复
预防
历史考证 祖国医学对本病的论述很多,早在春秋时期《五十二病方》已有"疣"的记载。《灵枢·经脉篇》中称"虚则生疣"。《外科正宗》指出:"枯筋箭,乃忧郁伤肝,肝无荣养,以至筋气外发。初起如赤豆大,枯点微高,日久破裂,攒出筋头,蓬松枯槁……宜用丝线齐根系紧,七日后其患自落,以珍珠散掺之,其疤自收。"表明本病与肝的关系密切。
关于本病的治疗,除前之《灵枢》所记外,另《医学入门》日:"陈景魁,因久病习医,精针炙,著《五诊集治》。治通体生疣,久罔效,乃太阴风邪化为虫也,以百部、蛇床子、草乌、楝树叶煎汤浴洗,越日遍身如白癜风状而愈。"为后世提供宝贵的诊疗经验。
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