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外耳道疖
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) furuncle of external auditory canal
拚音 WAIERDAOJIE
别名 局限性外耳道炎,中医:耳,,耳疔,黑疔,黑靥疔,肾疔,黑疽,耳门,耳痈,米疽,耳疮
西医疾病分类代码 耳科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 外耳道疖为外耳道软骨部毛囊、皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染形成的疖病或脓病,是外耳道的急性化脓性炎症。
中医释名
西医病因 常为葡萄球菌感染,多为单个亦可多发。多因挖耳损伤皮肤或游泳后外耳道积水使表皮软化细菌感染所致。化脓性中耳炎脓液的刺激、外耳道湿疹或全身因素如糖尿病等亦可为其诱发因素。
中医病因
季节 多见于夏日游泳后。
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.风热侵袭
证候:病初起,耳痛尚轻,张口、咀嚼时耳痛增加。检查见外耳道呈局限性红肿突起如椒目,牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加重。全身兼见恶风、发热头痛,舌边微红,苔薄黄,脉浮数。
辨析:①辨证:本证见于外耳道疖初起,以耳痛,外耳道内局限性红肿突起,恶风,发热,舌边红,苔薄黄,脉浮数为辨证要点。②病机:风热邪毒侵袭,滞于耳道,壅于毛孔,致经脉痹阻,气血结聚,故耳痛,耳道呈局限性红肿突起如椒目。耳道肌肤与耳廓及耳前面颊部相邻或相连,故张口、咀嚼或牵拉耳廓,压迫耳屏时疼痛加重。全身所见为风热表证。
2.肝胆火热
证候:耳痛增剧,痛引腮脑,耳前或耳后下红肿,臖核肿大,压痛明显。如疖肿堵塞耳道,可致听力减退。张口、咀嚼时耳痛加重。检查可见外耳道呈局限性红肿高突,顶部可见黄色脓点,溃后有少许脓血溢出,牵拉耳廓、按压耳屏时引起剧痛。全身兼见发热、口苦咽干,小便短黄,大便秘结。舌边红,苔黄,脉弦数。
辨析:①辨证:本证以耳痛剧烈,外耳道呈局限性红肿高突,顶部有脓点或脓血,发热,口苦咽干,舌边红,苔黄,脉弦数为辨证要点。②病机,内外火热之邪,循肝胆之经上灼耳道,气血壅结,故耳痛剧烈,耳内红肿高突。耳部经脉外循及腮,内络于脑,故痛引腮脑。热毒壅盛,波及耳周,则耳前后俱红肿,臖核肿胀压痛。热盛肉腐成脓,故疖顶可见黄色脓点,溃后有脓血溢出。全身证见均为肝胆火热之证。
西医诊断标准 1.症状:耳部疼痛,以张口、咀嚼及牵拉耳廓、压迫耳屏疼痛为甚。
2.耳道局限性红肿,隆起,或有脓头,脓量少,质稠。
3.炎症累及耳后,乳突区皮肤红肿时,应与急性乳突炎鉴别。
4.反复发作的疖肿应查血糖。

西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 本病的主要症状为剧烈跳动性耳痛,张口咀嚼、打呵欠、牵拉耳廓及压迫耳屏时疼痛加重,疼痛可放射至头部。因外耳道肿胀或堵塞,听力可减退。待疖肿溃破后,症状减轻。常伴有发热、乏力等全身表现。
体检 见外耳道软骨部局限性红肿,牵拉耳廓,压迫耳屏,疼痛明显。隆起处可有脓头,破溃后则有少量脓液流出。其脓液量少、稠厚,有时带血,无粘液,故与中耳炎不同。外耳道肿胀显著时,鼓膜不能窥视。外耳道疖肿有时可蔓延至耳廓周围软组织而发生肿胀。疖肿位于外耳道前下壁者。耳屏前下肿胀。疖肿位于后壁者,可使耳廓外突,耳后沟消失,乳突部皮肤红肿,可误诊为乳突炎。耳前、下及后之淋巴结亦常肿大并伴有压痛。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎:脓液可经外耳道软骨裂缝流入外耳道,整个腮腺肿胀,且有压痛,用手按压腮腺,外耳道可有较多脓液溢出。
2.急性乳突炎:外耳道疖所引起的耳后软组织肿胀与急性乳突炎相似,但后者鼓膜充血或穿孔后有脓液溢出,常有听力减退,外耳道骨部后上方可塌陷,而软骨部则无肿胀,乳突部明显压痛,但咀嚼和牵引耳廓时无明显疼痛,脓液常成粘液性或粘液脓性。X线照片可见乳突气房模糊或有骨质破坏。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:疼痛消失,伤口愈合,耳道皮肤恢复。
预后 本病预后良好。
并发症
西医治疗 1.早期应用抗生素控制感染。
2.局部热敷或超短波、红外线及紫外线等理疗,有消炎消肿作用。
3.疖肿未成熟时,可用10%鱼石脂甘油或软膏、2%~5%酚甘油纱条置入外耳道疖肿处,每日更换一次。疖肿已熟未破时,宜切开排脓,切口必须与外耳道纵轴平行,以防日后外耳道狭窄。疖肿已破溃,应常去除脓液,并用4%硼酸酒精涂布,保持外耳道清洁。
4、对复发性外耳道疖,应注意有无糖尿病。
中医治疗 一、辨证选方
1. 风热侵袭
治法:疏风清热,解毒消肿。方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)合银翘散(《温病条辨》)加减。银花15g,野菊花20g,蒲公英20g,紫花地丁15g,天葵子10g,连翘10g,桔梗10g,薄荷6g,荆芥10g,牛蒡子10g,淡竹叶6g,芦根10g,甘草6g。
2、肝胆火热治法:清泻肝胆,解毒消肿。方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,生地15g,车前子10g,木通10g,赤芍10g,甘草3g。痛甚加乳香没药皂角刺活血消肿止痛;便秘加酒制大黄玄明粉通腑泻热。
二、其他疗法
(一) 涂敷塞药
1. 鱼石脂软膏涂敷,或紫金锭以开水调成糊状涂搽。
2.苍耳子虫:取活苍耳子虫(苍耳子茎干内的寄生虫)100条,浸泡于50ml芝麻油内,加冰片1g。用时取苍耳子虫一条或半条,放在疖肿红肿隆起处,或将苍耳子虫研成糊状后涂于疖肿表面,每日换药1次。本法对耳疖初期未成熟时,可消肿止痛;已成熟未溃破时,能促其溃破;已溃破时能提脓促进愈合。
3.消炎膏:乳香、没药、血竭儿茶各6g,朱砂1.5g。将乳香、没药麸炒去油,与余药共研细末,加蜂蜜调匀成膏。用药棉制成粗细合适的棉栓,涂上消炎膏后塞敷患处,每日或隔日换药1次。
4.复方黄鱼膏:见急性外耳道炎。
4. 黄柏枯矾制剂:见急性外耳道炎。
6.金黄散纱条:取金黄散加适量液体石蜡成糊状,用纱布做成宽0.5m,长1.5cm的纱布条,浸入药糊中做成药纱条,塞敷患处,隔日换药1次,
7.胡仁50g,用食油100g炸枯,去渣,加冰片少许,以小纱布浸油塞入外耳道疖肿处,每日1次。
中药
针灸 1.刺血:用三棱针干患侧耳垂放血,每次10滴。
2.激光针灸:氦氖激光针灸仪聚光束于外耳道,照射20分钟,每日1次。
推拿按摩
中西医结合治疗 中医的治则为清热利湿,泻火解毒,方药为龙胆泻肝汤加减,西医认为本病属细菌感染所致的局限性外耳道炎,因此,要早期应用抗菌素,控制感染,并用镇静、止痛剂;局部热敷或作超短波透热等理疗。
护理
康复
预防
历史考证 清代《医宗金鉴》卷六十五云:"黑疔……此证生于耳窍暗藏之处,由肾经火毒所发,亦有因服丹石热药,积毒而成者。色黑根深,形如椒目,疼如锥刺,痛引腮脑,破流血水。急服蟾酥丸汗之,再用蟾酥丸水调浓,滴于耳窍内,立效。毒甚者,以黄连解毒饮疏解之,黄连解毒汤清之即瘥。"较全面的论述了本病的病因病机、临床表现及内外治法治方。夏秋季节,风热湿邪俱盛,如因控耳伤损耳窍肌肤,或污水及脓耳之脓液浸渍耳道,致风火热毒乘隙而入,壅于毛孔,发为疮疖,变生疔肿。亦可由肝胆素有郁热,复感风热湿邪,内外邪热循经上蒸,熏灼耳道,致气血壅遏而成。
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