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放射性皮炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) radiodermatitis
拚音 FANGSHEXINGPIYAN
别名 放射性皮肤损伤
西医疾病分类代码 物理性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 凡是接触或应用放射线如X线、β射线、γ射线等照射时,由于防护不严,或用量不当,或短时间内接受大剂量放射线(如X线照射下取臀部肌注时所留的断针)或放射治疗神经性皮炎,慢性湿疹瘢痕疙瘩等病时未严格掌握指征、控制照射量及癌肿病人反复接受放疗,使累及面过大等原因可引起本病,损害发生的迟早、程度与放射线性质、照射面积、照射时间、剂量及接触者的个体差异有关。
中医释名
西医病因 接触或应用放射线如X线、β射线、γ射线等照射时,由于防护不严,或用量不当,或短时间内接受大剂量放射线(如X线照射下取臀部肌注时所留的断针)或放射治疗神经性皮炎,慢性湿疹及瘢痕疙瘩等病时未严格掌握指征、控制照射量及癌肿病人反复接受放疗,使累及面过大等,均可引起本病。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 为显著的增生表现,自早期湿疹样皮炎至晚期皮肤T细胞淋巴瘤样改变和变性改变,并且有持久性,反复性和区域性等特征。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 一、急性放射性皮肤损伤诊断标准:
1.局部一次或短时间(数日)内多次受到总剂量大于5Gy照射。
2.临床表现可分三度
Ⅰ度:初期反应为红斑,假愈期2~6周,极期症状为红斑、脱毛,参考剂量为5Gy。
Ⅱ度:初期反应为红斑、麻木感,假愈期1~3周,极期症状有二次红斑、毛囊疹、水泡,参考剂量为10Gy,
Ⅲ度:初期反应为红斑、麻木感、瘙痒、水肿,假愈期数小时~10天,极期症状有溃疡、坏死,参考剂量为15Gy。


二、慢性放射性皮肤损伤诊断标准:
1. 局部皮肤长期受到超过剂量当量限值的照射,累积剂量当量一般大于15SV,受照数年后出现慢性皮炎改变,亦可由急性放射性皮肤损伤延绵而来。
2.临床表现可分三度
Ⅰ度:皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱,指甲灰暗或纵脊、带状色甲、甲脆易裂。
Ⅱ度:角化过度,皲裂、较多状突起或皮肤萎缩变薄、指纹紊乱或消失、指甲增厚变形。
Ⅲ度:长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合,可合并腱挛缩、关节变形强直、皮肤癌
3.排除其他皮肤性疾病。
西医诊断依据 1.皮损初起有轻度水肿性红斑,自觉灼热、瘙痒、皮肤色素沉着,继之红肿、水疱、糜烂、渗液,形成深浅不等的溃疡,有的深达肌肉或骨骼。 2.皮损为慢性者,皮肤干燥萎缩,变硬角化增生,色素沉着或脱失,毛细血管扩张。 3.伴有全身症状者可见头晕,头疼,精神不振,纳差,恶心呕吐腹痛泄泻,白细胞下降等。
发病 本病潜伏期较长,因放射线的剂量和各人的耐受性不同而长短不定。
病史
症状
体征 1.急性放射性皮炎:多系一次或多次大剂量放射线引起,其皮损程度分为三度:
第一度:皮肤呈现界限清楚和轻度水肿性红斑,自觉灼热、瘙痒,数日后红斑消退,出现皮肤色素沉着,干燥脱屑及皮肤附属器功能暂时减退。
第二度:皮肤发生红肿、水疱、糜烂、渗液,呈二度烧伤样损害,自觉剧烈疼痛,皮肤常发生永久性脱毛及汗腺、皮脂腺功能障碍,愈后可形成瘢痕,皮肤萎缩变薄,毛细血管扩胀,色素沉着。
第三度:多发生于大剂量照射后,皮肤迅速呈现蓝紫色或黑色坏死,形成深浅不等的溃疡,有深达肌肉或骨骼者,局部淋巴结肿大,溃疡愈合遗留萎缩性瘢痕,毛细血管扩胀,色素脱失或沉着,损害严重时,肢体可发生干性坏死。
2.慢性放射性皮炎:多系长期,反复小剂量接触放射源所致,或因急性放射性皮炎转变而来,潜伏期自数月至数十年,炎症表现不著,皮肤萎缩干燥、萎缩、变硬、角化增生、色素沉着或脱失,毛细血管扩张,指甲变脆,变色,有时破坏不再生长,自觉有瘙痒或灼热感,皮损长期存在,有癌变可能。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 一、急性放射性皮肤损伤疗效判定标准:
1.治愈:症状消失,不留功能障碍。
2.好转:症状基本消失,也可留有Ⅰ~Ⅱ度慢性皮肤损伤的某些表现;溃疡愈合,遗留肢体功能障碍。

二、慢性放射性皮肤损伤疗效判定标准:
1.治愈:症状完全消失,不留功能障碍。
2.好转:症状好转,或症状消失但留有轻度功能障碍。
预后
并发症
西医治疗 一、全身治疗
1.应根据具体情况采取抗生素或皮质类固醇激素。强的松10~30mg,1日2~3次,口服,必要时输血或其它内科处理。
2.急性放射性皮炎:对第一、第二度者可参照急性皮炎,湿疹的治疗。对已形成溃疡者,可用无刺激性抗菌软膏,如10%利凡诺软膏烧伤油,30%蜂蜜鱼肝油软膏,920软膏等。外用炉甘石洗剂或冷湿敷,杭州第一生化制药厂生的脑素软膏(1000g软膏含脑素原粉10g,每日涂
敷患处2~3次,10天1疗程)。对干燥性或湿润性急性放射皮炎有显著疗效。
3.慢性放射性皮炎:维生素A胶丸2.5万u,1次/日;维生素B610mg,3次/日;维生素C,0.2g,2~3次/日,口服。外用皮质类固醇激素软膏,形成溃疡者,可先撒生皮粉,后敷甘乳膏。
二、局部治疗
1.急性放射性皮炎:用鸡蛋炸油外涂患处,1日2次。
2.皮质类固醇激素制剂:去炎松尿素软膏、氟轻松软膏等外涂,每日2次。
3.应用四种剂型的维生素B12治疗放射性皮肤损伤,本品有止痛、止痒、消炎作用,见效快,无副作用等优点。
中医治疗 1.急性放射性皮炎:对第一、二度者可参照急性皮炎、湿疹的中药治疗(略)。
2.慢性放射性皮炎:中药可用蛋黄油(蛋黄炸油,黄柏银花雄黄黄芩地骨皮各等份),调抹患处2~3次/日,共治疗30例,全部治愈,轻者1日,重者3日即可治愈。。
3.外敷法:处方:黄柏60g,黄芩60g,罂粟壳30g,五味子30g,地榆30g,虎杖60g,冰片少量,植物油500g。
制法:上述诸药人植物油中浸泡1~2大,然后文火煎熬,待药枯黄,滤渣贮藏备用。用时外敷患处,2次/日。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 治疗放射性皮炎,临床以预防为主。首先应注意放疗时避免过大量,如己发生皮炎,应停照,并定期随访观察,定期体检,尽量避开放射物质。临床多采用中西医结合的方法,内服中药外搽西药膏剂或乳剂,效果满意。
护理
康复
预防
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