疾病名称(英文) | dystocia by abnormality of birth canal |
拚音 | RUANCHANDAOYICHANGXINGNANCHAN |
别名 | |
西医疾病分类代码 | 产科疾病 |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 软产道异常性难产,是指生殖器官(外阴、阴道、子宫及其附件)与盆腔内某些病变所致之分娩阻碍。较少见,易被忽略。应在妊娠早期为每一孕妇进行扪诊,了解软产道情况,以免临产时措手不及,使母儿遭受损伤。 |
中医释名 | |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 1、外阴异常所致难产: ①外阴疤痕:多继发于外伤或炎症。疤痕的基底如不超过0.5cm厚,妊娠期可能变软。 ②外阴坚韧:多见于高龄初产妇,由于局部组织缺乏弹性、伸展性差,对胎儿阻力大,可导致产程延长,或软组织严重裂伤,故需行会阴切开术。 ③外阴水肿:偶见于妊娠高血压综合征、慢性肾炎等情况下。会阴出现严重水肿,影响组织弹性,分娩时可阻碍胎儿娩出,并可引起软组织严重裂伤。 2、阴道异常所致难产: ①阴道纵膈:若与双子宫,双角子宫并存,当胎儿下降时,纵膈被推向对侧,无碍分娩。 ②阴道横膈:多位于阴道上段,较坚韧。横膈中央或稍偏处有小孔,可被误认为扩张的宫颈外口,需仔细检查才能鉴别。 ③阴道疤痕性狭窄:轻者因妊娠后组织变软,不影响分娩,可作会阴侧切术经阴道分娩;如疤痕坚硬。部位高或波及面广而阻碍分娩,应行剖宫产术。 ④阴道肿瘤:少见。小囊肿或小肿瘤并不影响分娩。 3、子宫颈异常所致难产: ①子宫颈外口粘合:由后又损伤或先天异常引起。分娩时,如子宫下段已充分形成、子宫颈管己消失而宫颈外口依旧不扩张,可试用手指稍加压力分离,宫颈口即能在短时间内开全。 ②子宫颈疤痕:宫颈深部电烙、锥切、宫颈裂伤修补术后所致的子宫颈疤痕,一般在妊娠期软化,多不影响分娩。临产后如宫缩强有力而宫颈不扩张,不宜久等,应作剖宫产术,以免发生严重裂伤,甚至子宫破裂。 ③子宫颈水肿:多见于忱后位,宫口未开全而产妇过早下迸;或子宫脱垂时,子宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间,血液回流受阻引起水肿,致使宫口扩张缓慢。 ④宫颈癌:宫颈癌合并妊娠罕见,少数患者被忽略至妊娠晚期,甚至分娩晚期才发现。由于癌肿浸润,宫颈硬脆,缺乏伸展性,影响宫颈扩张,尚可出现大出血、裂伤、感染及癌扩散等,应行子宫体部剖宫产术。 4、产道肿瘤阻碍所致难产: ①子宫肌瘤:子宫肌瘤对分娩的影响与其大小、数量、部位及类型有关。多发性子宫肌瘤可影响子宫收缩力导致原发性子宫收缩乏力、产程延长、胎盘滞留、产后出血等并发症。 ②盆腔肿瘤:以卵巢肿瘤最常见。若在妊娠晚期始发现盆腔内有肿瘤阻塞产道。应在临产时行剖宫产术,并切除肿瘤。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 1、外阴异常所致难产:如疤痕范围广泛,则可阻碍产道扩张与分娩,为避免造成严重撕裂,分娩时应行会阴侧切术。如疤痕过广并涉及阴道下段,轻者可行双侧会阴切开术,重者以行剖宫产为宜。 2、外阴水肿:于分娩前局部用50%硫酸镁液湿热敷,每日2—3次,每次20min,使其消退。若已临产,于接产前,在严密消毒下,用针作多点穿刺,使组织间液外流。产后注意局部护理,严防感染。 3、阴道纵膈:(1)若为单宫颈而纵膈较薄,多在分娩过程中自行断裂;若纵膈厚,阻碍胎先露下降,可将纵膈纵形切开,产后再切除剩余部分,用肠线间断缝合切缘。 (2)阴道横膈:多位于阴道上段,较坚韧。横膈中央或稍偏处有小孔,可被误认为扩张的宫颈外口,需仔细检查才能鉴别。可在宫口开全、横膈被下降的胎先露部撑薄时,自小孔将横膈作x形切开,胎儿即可顺利娩出,产后再切除残膈,切缘用肠线间断缝合。横膈过厚者需考虑作剖宫产术。 4、阴道肿瘤:大的囊性肿瘤,可先行穿刺排液,产后再处理肿瘤。如为有蒂肿瘤,可在分娩前将瘤蒂切断,摘除肿瘤并缝扎根部,无碍阴道分娩。如为实质性肿瘤,又无法经阴迫切除;或为阴道癌,均应及早作剖宫产术,产后再作适当处理。 5、子宫颈异常所致难产:如不能使宫颈口扩张,应酌情行宫颈切开术或剖宫产术。 6、子宫颈水肿:可将产妇臀部抬高以减轻胎头对子宫颈的压迫,子宫颈两侧各注射1%普鲁卡因10ml,嘱产妇在宫缩时作深呼吸,短期观察2—3h。如无明显效果而子宫颈口扩张在5cm以下者,行剖宫产术。如宫口近开全,仅宫颈前唇有水肿,可在严密消毒下用手将水肿的子宫颈前唇上推,使其越过胎头,即可经阴道分娩。 7、宫颈癌:由于癌肿浸润,宫颈硬脆,缺乏伸展性,影响宫颈扩张,尚可出现大出血、裂伤、感染及癌扩散等,应行子宫体部剖宫产术。术前、术后应予抗茵药物防止感染,术后1—2周行放射治疗。若为早期子宫颈癌,可先剖宫取胎,继行广泛性子宫切除及盆腔淋巴清除术。 8、子宫肌瘤:位于子宫下段或子宫颈的较大肌瘤阻塞骨盆人口或占据盆腔时,必然阻碍胎先露部入盆与下降,且易引起胎位异常。临产后应行剖宫产术。若肌瘤体积太大,部位较深,或数量很多,部分埋于肌壁间,不宜同时作肌瘤挖出术,以免出血过多,应考虑在剖宫产同时作子宫切除术。 9、盆腔肿瘤:以卵巢肿瘤最常见。若在妊娠晚期始发现盆腔内有肿瘤阻塞产道。应在临产时行剖宫产术,并切除肿瘤。 |
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