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胸腰椎骨折与脱位
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture and dislocation of thoracic-lumbar vertebrae
拚音 XIONGYAOZHUIGUZHEYUTUOWEI
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤,关节疾病与损伤,
中医疾病分类代码
西医病名定义 腰椎骨折脱位时,椎弓和韧带必有损伤,骨折也不稳定。按受伤情况不同分为以下三种类型:(1)旋转屈曲型骨折;(2)分离骨折;(3)剪刀骨折。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 造成胸腰椎骨折脱位的暴力大,受伤机制也特殊。在询问伤史及临床检查中常可得到启示,重物由高处落下砸肩部,提示为屈曲旋转骨折,骨折多发生在胸腰椎交界处。腰背部皮肤挫伤提示为横向剪刀骨折,多发生在上腰椎。安全带骨折80%患者的腹壁有皮带挫伤,也多发生在上部腰椎。
发病
病史
症状
体征 (1)旋转屈曲型骨折:骨折多发生于旋转活动度大的胸10与腰1 之间。单纯旋转骨折很少,绝大多数胸腰段骨折脱垃是由旋转合并屈曲性外力造成。旋转应力损伤了椎弓和韧带,屈曲应力使椎体楔形变。在正位X线片上显示下椎体前上缘小片撕脱骨折,椎体向侧方及前方脱位;侧位片显示椎体楔形变。脊椎前后部都有破坏,骨折很不稳定易造成神经损伤。
(2)分离骨折:少见。高速车的座位都备有安全带,行车对撞或突然减速时,骨盆被安全带固定,身体惯性前屈,腹壁与安全带的接触部即成为躯干前屈的屈曲轴,整个脊柱都位于屈曲轴之后。因此,前面的椎体和后面的韧带都受到一种纵向的拔伸牵拉力,致使棘突间韧带断裂,椎间关节上下脱位,椎体纵向分离,椎间隙变宽。因脊柱的前后构造骨质韧带都有损伤,骨折不稳。若椎间关节完全分离,关节突可发生跳跃,椎体前后脱位,损伤脊髓神经。反之,若骨折发生在脊髓骨质本身,前有椎体后至椎弓发生纵向分离的模断骨折,即所谓Chance骨折,因韧带末受损伤,骨折面参差不齐,骨折稳定不会引起神经损伤。
(3)剪刀骨折:是与脊柱纵轴垂直的暴力所造成。椎体既无楔形压缩又无成角变位。但椎体间明显脱位,多合并脊髓神经损伤。骨折多发生在上部腰椎。椎体向前脱位时,若其后面的椎板也同时骨折,椎管的前后径扩大,马尾神经偶可免于损伤,但骨折很不稳定。要小心移动。
体检
电诊断
影像诊断 X线片看不出脱位,但这不能代表当时损伤的真实情况应仔细识别椎体、椎弓及韧带的损伤情况。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 骨折合并脱位者不稳定,易移位,但也便于复位。有的患者在搬运途中常自行复位。胸腰椎骨折与脱位属于不稳定性骨折,多数病例合并有脊髓损伤。骨折的治疗以有利于神经恢复为原则。无神经损伤者,争取早期复位,恢复脊柱的稳定性,避免脊髓损伤,但在复位方法上要慎重。无脊髓神经损伤或损伤不全病例,脱位复位后对楔状骨折根据情况可行自身复位法。不全截瘫病例,因两下肢不能活动,只能进行上半身功能锻炼。待骨折脱位整复,脊髓压迫解除,两下肢运动功能恢复后,进行常规腰背练功法。
骨折脱位合并完全性截瘫者,脊髓是前后受压,椎板切除仅可解除后部压迫。若将压迫脊髓前部的椎体切除,前后同时减压,则脊柱更形不稳。整复骨折脱位,恢复椎管管径,前后解除脊髓压迫可增加骨折的稳定性。病情稳定后,根据需要再进行棘突槽形钢板,螺丝栓或Harrington脊柱支撑固定器固定。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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