| 疾病名称（英文) | tuberculosis of female genital organ |
| 拚音 | NVXINGSHENGZHIQIGUANJIEHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，妇科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 结核杆菌侵入女性生殖器导致慢性肉芽肿疾病称为女性生殖器官结核。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | 多发生于20一40岁的妇女，绝经后极少见。本症病程缓慢无明显症状，临床上常易漏诊，故很难获得确切的发病率。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 女性生殖器官结核多为继发感染，系全身结核的一个表现。原发病灶多在肺、肾、骨等，经血行传播或沿腹膜直接蔓延至生殖器；极少见到可通过性交直接感染导致原发性下生殖道结核。女性生殖器官结核按解剖部位可分为如下几种：输卵管结核为最常见的一种，约占女性生殖器官结核的85％－95％，多为双侧性。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 早期时输卵管外观与一般慢性炎症相似。随着病情发展，输卵管增粗肥大，管腔内充塞灰白色干酪样物质，伞端封闭；或在输卵管、卵巢、肠管、盆腔腹膜等表面形成粟粒状白色结节；或输卵管僵直变粗，伞端外翻呈烟斗嘴状，峡部有结节状隆起。显微镜下在输卵管组织见结核结节，粘膜层被破坏呈腺样增生。子宫内膜结核乃由输卵管结核直接蔓延至子宫内膜，早期内膜腺体可正常，间质内也见散在结核结节；晚期时内膜被破坏，累及肌层形成干酪样溃疡，最后瘢痕形成，以致宫腔粘连变形、萎缩。卵巢结核也由输卵管结核蔓延而来，最初表现为卵巢周围炎，以后在卵巢深部形成结节及干酪样小脓肿。女阴、阴道、宫颈结核极少见，局部常见溃疡经久不愈或乳头增生或粟粒结节状生长。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 参见“生殖器官结核”条。 |
| 西医诊断依据 | 病史及临床表现明显者，诊断不困难。询问病史很重要。凡患者有原发不孕、月经量少或闭经，未婚有低热、盗汗、盆腔炎或腹水，患者及其家属有结核病史等均应警惕有生殖器结核的可能。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 不少患者可无症状和体征。其主要临床表现为：①不孕：多数患者主诉原发不孕。是由于结核感染破坏了生殖器各部的解剖及生理功能以致不孕。②月经异常：当结核病灶在子宫内膜形成溃疡，患者出现经量增多和不规则阴道流血；若内膜被破坏形成瘢痕则经量逐渐减少最后导致闭经。③腹痛：多数患者并无腹痛或仅有下腹轻微腹痛，当合并结核性腹膜炎或并发化脓性感染时则可出现剧烈或急性腹痛，甚至伴高热。④全身症状：一般无全身症状，少数患者有乏力、纳减、消瘦及低热等。⑤妇科检查：少数患者无阳性体征。其阳性体征为子宫旁扪及块物，一般为5一6cm直径，质实，与子宫紧连。无明显压痛，有时在子宫旁或后壁或盆腔内可扪及小结节。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 除病史、症状体征外，尚需借助下列特殊检查：X线检查根据病情可作胸部、胃肠、泌尿、骨骼等系统的X线检查，有助于诊断。诊断性刮宫是诊断内膜结核的最可靠依据。在经前数天或月经来潮6h内刮取子宫内膜组织送病理检查，见典型结核结节，诊断即成立。但阴性结果不能排除结核的可能，需作进一步检查。结核菌培养取宫腔刮出物或月经血作结核菌培养或动物接种。本法检查一次至少需8周才能得出结论，且阳性率不高，故仅作补充诊断的方法。子宫输卵管碘油造影在长期闭经、诊刮不到组织的病例，造影是较可靠的辅助诊断方法。造影图象的特征为：①宫腔变小、畸形、边缘不规则如鼠噬状、有壁龛或充盈缺损。②输卵管腔粗细不均、僵直或呈念珠状。③造影剂进入子宫肌层淋巴管呈细网状或进入静脉血流。腹腔镜检查直接观察盆腔，取液作结核菌培养或在病变处作活检。宫颈活检疑宫颈结核时可作宫颈多点活检病理检查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 女性生殖器结核需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、子宫颈癌等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 参见“生殖器官结核”条。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 与其他器官结核相同，治疗原则为支持疗法及抗结核药物治疗，常用的第一线药物为联合应用链霉素、异烟肼和对氨水杨酸。链霉素1g，肌注，每日1次，20d以后改为1周2次，总量80g；异烟肼100mg，每日3次，口服至少1年；对氨水杨酸3一4g 饭后服，每日3次，一般选2种联合应用，若第一线药物有严重反应或无效，可改用第二线药物如乙胺丁醇每日一次，25mg／kg，1月后减量为15mg／kg，用6一9个月；吡嗪酰胺0．5g，每日3次，利福平600mg，每日1次，连续服6个月。女性生殖器结核以药物治疗为主，但在下列情况可考虑手术治疗切除子宫及双侧附件：①经长期抗结核治疗，症状无改善或内膜活检仍阳性者。②附件或盆腔有较大包块，治疗后未见缩小，急性腹痛反覆发作者，不能除外恶性肿瘤者。③绝经前后的患者。为防止手术时促使感染扩散及减少粘连，手术前后均应加用抗结核药物治疗至少各2周。抗结核药物治疗女性生殖器官结核病是有效的，但结核对生殖器官的破坏以及造成的功能障碍，一般不能恢复。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
