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外伤性白内障
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) traumatic cataract
拚音 WAISHANGXINGBAINEIZHANG
别名 中医:惊振内障,
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 眼球穿通伤、饨挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。由于致伤原因不同,伤情复杂,晶体混浊的部位、形态、发生、发展和预后各有特点。以机械伤所致的晶体混浊多见,病人多为青壮年。
中医释名
西医病因
中医病因 如《秘传眼科龙木论》云:“或因打,脑中恶血流下,渐入眼内,后经二、三年间,变成白翳,一如内障形状……”。《证治准绳·七窍门》:“乃被物撞打,而且珠痛,痛后视复如故,但过后渐觉昏瞑也,盖打动珠中真气,脉络涩滞而郁遏,精华不得上运,损及瞳神而为内障之急,……此证既成,即惊振内障。”从而阐明了本病的临床特征和病机。
季节
地区
人群 病人多为青壮年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病乃目被物击,震撞晶珠,损及经络,气滞血瘀,目朱涵养,视沈略昏,随后加重,数日或数月后结为内障,或外伤后毒邪侵袭,或眼部血络受伤,瘀血内停,郁久化热,煎灼晶珠而发本病。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病多有血络受损或真睛破损所致的血灌瞳神,甚至邪毒内侵而发生黄液上冲等证,因此当早期积极的治疗。本病辨证以实证居多。多“瘀”、“热”。若维发绿风内障当手术处理,若红赤已退,仅留内障者,内治参照圆翳内障处理。
1.震击晶珠
证候:眼胎疼痛,头痛,视力下降,或胞睑肿胀,或白睛溢血,或抱轮红赤,血灌瞳神,晶珠混浊,全身可无兼证,舌红苔白,脉弦。
辨析:①辨证:本病以眼外伤,撞击晶珠,晶珠混浊,视力下降为辨证要点。②病机:外伤或撞击伤目,晶珠混浊,遮蔽神光则视力下降;气血瘀滞,不通则痛,故头眼痛;血脉受损则血睛溢血或血灌瞳神。总之本证乃震击晶珠,气滞血瘀,郁热上扰所致。
2.毒邪侵袭
证候:目珠疼痛难忍,羞明流泪,视力骤降,或胞睑红赤肿胀,白睛混赤,或黄液上冲,晶珠混浊或破碎,全身可兼口干口苦,小便黄,大便结,舌红苔黄,脉数。
辨析:①辨证:以晶珠混浊,目痛难忍、羞明流泪为辨证要点。②病机:外伤震击晶珠,血脉损伤,毒邪侵袭,郁热上扰故见诸症。而口干口苦,小便黄,大便结,舌红苔黄,脉数乃里热之象。
西医诊断标准 1.眼球有钝挫伤、穿孔伤。眼内异物及物理因素外伤史。
2.视力下降。
3.晶状体创口闭合后形成局限性,呈团状、环状、菊花状混浊,继续发展为全晶状体混浊。若囊膜破裂则皮质进入前房或玻璃体。
4.挫伤引起晶状体前囊表面出现细小色素环,称Vossius氏环,数月后消失。
5.常伴有继发性青光眼葡萄膜炎。
6.x线摄片可发现眼球内异物。
具备第1~3项即可诊断。第3~6项可作为辅助诊断。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.钝挫伤所致白内障:有眼部钝性外伤病史。主要表现如下。
(1)晶体色素环:见于正前方冲击力使虹膜瞳孔缘色素印在晶体前表面,如不伴发晶体皮质混浊,多不影响视力。
(2)囊膜下混浊:可发展形成类似并发性白内障的星形外观或菊花状混浊。混浊可呈进行性发展,也可呈部分消退状态。
(3)点状白内障,许多细小混浊点位于上皮下,一般在受伤后经过一段时间才出现,很少进展,对视力影响不大。
(4)板层白内障,因晶体囊膜完整性受到影响,渗透性改变,引起浅层皮质混浊。
(5)全白内障,较重的挫伤使囊膜破裂,房水进入皮质内,晶体可在较短时间内完全混浊。
2.穿通伤所致白内障:眼球穿通伤病史,主要表现如下。
(1)晶体囊膜破口小,可自行封闭或虹膜粘连封闭,晶体局限性静止性混浊。
(2)晶体囊膜破口较大,房水进入囊内,晶体皮质迅速水化、混浊,可释放入前房。可同时伴发虹膜睫状体炎,继发青光眼等。
3.辐射性白内障:长期接触射线或一次大量接受照射史。包括:红外线、微波、紫外线、x线、b线、r线及中子辐射均可引起。多为长期接触引发。如红外线性白内障一般10年以后发生。电离辐射性白内障潜伏期与照射剂量有关。x线和r线平均2~4年发生晶体混浊。晶体混浊以后囊下混浊为主要类型。红外线性白内障可伴发晶体前囊膜的真性剥脱。电离辐射性白内障伴发眼部其他辐射性损害,如睑皮炎、睑球粘连、角膜溃疡等。
4.电击性白内障:触高压电或雷击均可引发。雷击多为双侧,触电可为触电侧单眼或双眼。潜伏期长短不一,可从数日到数年。晶体混浊可为静止性,也可为进行性发展。晶体混浊以晶体囊,囊下皮质混浊为主。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 (一)近期疗效
1.有效:视力增进1~2行者。
2.显效:视力增进3~5行者。
各种药物治疗的疗程,根据各种药物不同疗效而定,一般以3个月为宜,已治疗3个月无效者,则为无效。
(二)远期疗效
停止治疗后,随访半年以后的视力情况。
1.特效:停药半年以上,视力继续增进。
2.显效:停药半年以上,视力仍保持进步的视力。
3.有效,停药半年以上,视力还保持治疗前的视力(因白内障系进行性疾病,能阻断其发展也算有效)。
4.无效:停药半年以上,视力比治疗前减退者。
注:对近视眼又患有白内障者,用药后远视力虽无进步,而近视力进步者,也算有效,记述同上。
预后
并发症
西医治疗 1.以手术治疗为主,术式多采用现代白内障囊外摘出术。
2.对晶体局限性或静止性混浊,视力影响不显著者可密切观察。
3,以眼部外伤性炎症反应基本平静伤后:1.5月~3个月或6个月内施行,如合并角巩膜裂伤,大量皮质涌入前房,特别是合并继发育光眼、晶体过敏性葡萄膜炎者,可尽早手术。但应另作角巩膜缘切口,而非直接经角膜创口进行。如合并玻璃体脱出,则行前玻璃体切除术。
4.对特殊情况的外伤性白内障,应根据病人的具体情况选择恰当的手术。①玻切;②异物取出;③膜性白内障;④根据膜障的性质可采用激光切开,单纯切除和切割术。
5.人工晶体是矫正外伤性自内障术后屈光异常的最佳选择,尤其对单眼病人来讲。
中医治疗 本病多实证、热证,故治疗当以祛瘀、清热立法,药物治疗有一定疗效,部分混浊可以吸收。若内障已成或黄精破碎,膏脂悬浮于神水之中,方药难以奏效,犹能分辨三光者,宜手术治疗。
(一)辨证选方
1.震击晶珠
治法:活血行滞,清肝明目。
方药:石决明散(《沈氏尊生方》)加减。石决明15g,草决明10g,羌活10g,山栀6g,荆芥10g,木贼10g,赤芍10g,熟军6g,当归10g,川芎10g,仁10g。若血灌瞳神,加白茅根、侧柏叶以凉血止血;若晶珠混浊或破碎,选加夏枯草、浙贝、海藻、混布以祛瘀散结。
2.毒邪侵袭
治法:清热泻肝解毒。
方药:退热散(《审视瑶函》)加减。赤芍10g,山栀10g,生地15g,黄芩10g,黄连6g,当归10g,丹皮10g,双花10g,板蓝根10g。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 本病多为眼外伤所引起的晶体混浊,可分为挫伤性和穿通性。治疗上要根据病情的轻重、并发症的不同,采用不同的方法。钝挫伤所致的外伤性白内障,晶体混浊多较局限,可用除风益损汤加荆芥、防风、夏枯草等治疗。若伴前房出血,加白茅根、大小蓟、侧柏叶以凉血止血;加三七粉以活血止血。若房角后退,眼压升高,适加渗湿利水之品如泽泻茯苓防己等,还可配合西药噻吗心安、醋氮酰胺等,若晶体脱位,可手术摘除。穿通伤引起的白内障,往往继发感染,可口服或静点抗生素,中药可服退热散,并静点清开灵,每次50ml加入5%GS250ml中,每日1~2次。若虹睫炎严重,反应强烈,加用激素。外伤性白内障病情稳定后可配合眼药水,如麝珠明目散,效果较好。晶体完全混浊,当手术治疗。
护理
康复
预防
历史考证
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