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松毛虫病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dendrolimiasis
拚音 SONGMAOCHONGBING
别名 松毛虫皮炎,中医:松毛虫伤,射工伤
西医疾病分类代码 寄生虫性皮肤病
中医疾病分类代码
西医病名定义 松毛虫病是由马尾松毛虫(Dendrolimus punctatus)幼虫体表毒毛刺入皮肤所致皮炎、关节炎及皮肤肿块。
中医释名 松毛虫伤是因接触松毛虫体上的毒毛所致。以皮肤剧烈瘙痒、红肿,或起水疱为主要表现的中毒性疾病。 射工伤是因接触瓦刺虫、刺毛虫虫体上的毒毛所致。以皮肤剧烈瘙痒、红肿,或起水疱为主要表现的中毒性疾病。
西医病因 马尾松毛虫分卵、幼虫、蛹(茧)、蛾四个发育阶段。成虫为枯叶蛾,静止时形似枯叶,雌雄触角均呈双柿形,是一类较大型的、严重危害松树木的农业害蛾。幼虫以危害马尾松为主,故称马尾松毛虫。幼虫分六龄、一龄幼虫无毒毛,二龄幼虫开始发生毒毛,四龄幼虫毒毛已很发达。成熟幼虫体长38—58mm,体被白色鳞片,间有金黄色鳞片,胸腹均有白毛,各节有黑毛束,在第2—3胸节背面有毒毛带两条,各有毛窝4800多个,每窝长出毒毛一根。老熟幼虫吐丝结茧后,其毒毛仍可通过茧皮外伸。
中医病因
季节
地区
人群 农民及林业工人在松林及其附近劳动,身体暴露部分易接触成熟幼虫及虫茧,常被毒毛粘附刺入,因而发病。集体劳动如无防护措施,常导致集体暴发松毛虫病。
强度与传播 马尾松毛虫在长江流域每年繁殖2—3代,在南方为3—4代,以3龄幼虫在松针丛中越冬。
发病率
发病机理 松毛虫的毒毛形缝针,管状中空,充满棕黄色粘稠毒液,每根毒毛基部接连毒腺细胞分泌毒液,毒毛上有微小的倒刺小钩,刺入皮肤后难以拔出,引起痛痒、肿块。毒液侵入人体可引起皮炎和关节炎。其发病可能为过敏类免疫性炎症反应。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 接触史是本病的主要诊断依据,如农民及林业工人或旅游者在松林及其附近劳动或活动,有接触松毛虫、虫茧或其污染的水或物体的病史,更有诊断价值。曾有飞机撒药灭虫后,农民进入被大量死虫污染的水田割稻,造成集体暴发的报告,病变部位检出毒毛,即可确诊。 松毛虫接触处皮肤的典型表现可有助于诊断。 1.一般在接触毒毛后几分钟到几十分钟内发病。 2.皮损多发于颈项、肩、胸背及四肢屈侧等处。初感局部奇痒,旋即发疹,状如红斑,挟有丘疹或风团,严重时伴有水疱或血肿,皮损约经1周左右消退。 3.病后一二日至十余日,部分患者出现手足小关节疼痛,焮红肿胀,屈伸不利,或有身热。约经两周左右,肿痛渐消。 4.少数严重患者,可见耳部焮红灼痛,愈合可留疤痕萎缩。或见目赤流泪畏光,重致失明。
发病
病史
症状
体征 松毛虫皮炎 1/3患者接触处皮肤大都在半小时内出现红斑疹、丘疹,颈部常见荨麻疹,伴有剧痒;数小时后,指缝间发生米粒大水疱,可融合成大疱,抓破则流出淡黄色粘液。手背常见形成皮下结节,前臂内侧易有皮下血肿形成,四肢软组织及肌腱部位可有红肿块。皮疹经数小时至1—2d即消退。皮肤红肿块可渐增大,经2—4周后软化、波动,部分破溃后自愈。会阴及臀部的红肿块,病情常较重,有的2—3月不愈。手指受大量毒毛损伤者,可有脱皮,伴有暂时性感觉障碍或发麻。
松毛虫性骨关节病 骨关节病变初起为反应性水肿、充血、骨质疏松及灶性破坏,继之关节囊及其周围软组织增厚,骨膜及骨质增生,有大量浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸粒细胞与中性粒细胞浸润。此病多发生在外露的四肢关节,如膝关节、踝关节、腕关节。耻骨联合和助骨亦常发病。病变的发生多在接触后两天,亦有长达30d才发病。急性期,受累关节呈红、肿、痛及功能障碍,全身症状不明显;慢性期,主要表现为关节肿大、疼痛,渐至关节强直。少数病人可出现经久不愈的瘘管或窦道。合并化脓性感染。
体检
电诊断
影像诊断 X线检查有助松毛虫骨关节病的诊断。X线检查在急性期一般为阴性,但随着病情的发展可呈关节周围骨质疏松,或有多发小圆形破坏区。慢性期的特征为骨质增生和硬化,并可形成骨性关节融合。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别 1.恶虫叮咬伤:常为蜈蚣、黄蜂、蝎子、蚊虫等叮咬肌肤,皮损有伤痕,伤处红肿,痒痛相兼。
2.热痹:发病急骤,发热,关节红肿热痛,但无皮损。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 无特效解毒剂。可对症治疗。皮炎可涂3%氨水、2%碘酊、虫咬消毒水,或用热水肥皂洗,或取竹叶三七捣烂外敷。红肿块、水疱、脓疱、关节炎、眼炎、耳郭炎;可酌情采用氢可的松泼尼松地塞米松口服或局部应用。中草药七叶一枝花芙蓉花叶等及其他消炎、抗过敏、止痛药物亦可应用。须注意防治继发细菌性感染。骨关节病时,关节应保持于功能位置。一般经早期治疗后,在1个月左右完全恢复。慢性期有下述情况者宜行病灶切除和关节融合术或截骨术:①合并瘘管或窦道者。②关节强直于非功能位。③关节疼痛影响劳动和休息。痊愈后病变一般不复发。4.敷贴疗法:用胶布贴敷患处,拔除毒毛,此法可反复使用。
5.强的松、保太松、消炎痛等,内服,硫黄鱼石脂软膏,外敷。局部注射醋酸去炎舒松-A。
中医治疗 1.虫毒侵袭肌肤证:皮损以红斑、丘疹、风团或丘疱疹为主,自觉瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉浮数。疏风清热解毒。消风散合五味消毒饮加减。
2.风毒入络证:关节红肿,疼痛剧烈,发热头痛:口渴纳呆,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。疏散风毒、和营通络。内疏黄连汤合关节止痛汤加减。外治及其他治疗:
1.三黄洗剂,或野菊花、蒲公英紫花地丁、山苦瓜,任选两味,水煎,外洗。
2.黄柏霜,外搽。
3.局部红肿热痛者,金黄膏、玉露膏等,外敷。
症状严重者,疏风清热解毒。消风散合五味消毒饮加减。外治及其他治疗:
1.炉甘石洗剂(炉甘石、氧化甘油、氢氧化钙溶液)、三黄洗剂等,外搽。
2.豆豉加菜油,捣烂后外敷患处。
3.1%吐根碱,作患处近心端皮下注射。
中药
针灸 体针疗法:手部关节肿痛,取外关、内关、养老、中泉、阳溪;足部关节肿痛取悬钟、丘墟、解溪、昆仑。1~2穴/次,用泻法,轮流针刺。或加用电针。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 预防本病以灭虫和个人防护为主。
(1)灭虫:每年秋末至春初在林区采用化学灭虫,或作为疫情严重时的一种紧急措施。可用25%滴滴涕(二二三)乳剂千倍稀释,50%辛硫磷或马拉硫磷乳剂千倍稀释,90%晶体美曲膦酯(敌百虫)5000倍稀释,80%敌敌畏乳剂1600偌稀释,25%美曲膦酯每亩1.5kg,应用喷雾机或喷粉机喷发。须注意灭虫后对死虫的处理,以免接触得病。在夏秋盛发季节可采用生物灭虫,即采用赤眼蜂每亩分点施放20万只,或撒布白僵菌每毫升含孢子1亿个,均可有效。必要时亦可应用器械人工捕捉。
(2)个人防护:劳动时戴用草帽及防护手套,穿衣裤、着鞋袜,尽量利用器械,避免徒手、赤足接触毒毛。出林后应抖去衣帽上的毒毛,应用热水及肥皂洗手、足及面、颈等处,以清除可能沾染的毒毛。
历史考证 《诸病源候论·杂毒病诸候·蚝虫螫候》曰:"此则树上蚝虫耳。以其毛刺能螫人,故名蚝虫。此毒盖轻,不至深毙,然亦甚痛,螫处作疹起者是也。"
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