| 疾病名称（英文) | benign ovarian tumour |
| 拚音 | LIANGXINGLUANCHAOZHONGLIU |
| 别名 | 中医：肠覃、癥瘕、积聚。 |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 发生于卵巢内的良性瘤。包括：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宫内膜样瘤、成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤、勃勒纳氏瘤、卵泡膜细胞瘤、支持一间质细胞瘤。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于生育期的妇女。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发生主要是脏腑失调，气血不和，因新产、经行不慎、伤于风冷，或情志内伤气机阻滞，气郁痰凝、血瘀而致本病。 |
| 病理 | 1．浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮。肿瘤多为单侧，大小不一，表面光滑，囊瘤内充满淡黄色清澈浆液。分单纯性及乳头状两型，前者为单房，壁薄光滑；后者常为多房，内可见乳头状赘生物偶向囊外生长。镜下见囊壁衬以单层纤毛上皮细胞，间以分泌细胞及靴钉细胞，间质内可见砂粒体，系钙盐沉积引起。 2．粘液性囊腺瘤：亦是卵巢上皮性肿瘤。体积大、往往成为人体中最大的肿瘤。囊内充满胶样半透明液体，比重大，易发生扭转，破裂易引起广泛腹膜种植。肿瘤多为单侧，表面光滑，灰白色，切面常为多房，囊腔大小不一，囊内很少有乳头生长。囊腔被覆单层高柱状上皮，能产生粘液，有时可见杯状细胞。 3．子宫内膜样瘤：为被覆子宫内膜样腺体和间质的囊性肿瘤。近半数为双侧，肿瘤单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，间质有含铁血黄素的吞噬细胞。有乳头状生长，外生性或穿出囊壁，引起盆腔和附近器官的种植和广泛粘连，易出现腹水。 4．勃勒纳氏瘤；又称纤维上皮瘤。多为单侧，实质性，质硬，表面光滑或略高低不平。镜下见大量结缔组织，间质内有移行细胞样上皮细胞巢分布。 5．成熟畸胎瘤：属卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数为囊性，又称皮样囊肿。本瘤特点是在肿瘤中可见到人体三种胚叶组织成分，以外胚叶为多见。单侧居多，中等大小，表面光滑，壁薄质韧，切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质。因肿瘤中含有甲状腺组织，部分患者出现甲状腺机能亢进。 6．卵巢纤维瘤：属性索间质肿瘤。肿瘤多为单侧，实质性极坚硬，圆形或分叶结节状。中等大小，切面灰白。镜下所见为梭形纤维母细胞及纤维细胞，做编织状排列。此类肿瘤特点是生长缓慢，且往往伴发胸水、腹水称麦格氏征。 7. 卵泡膜细胞瘤：来自卵巢间质的卵泡膜细胞，有明显分泌雌激素功能。肿瘤几乎为单侧，一般中等大小，质硬，表面呈结节状，光滑，切面实性，灰白色有黄色脂质区。镜下见瘤细胞呈梭形交错排列，胞浆含脂质，细胞周围为纤维结缔组织索所分隔。 8．支持一间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤。本瘤来源于原始或未分化的性腺性索及间质。此瘤多为单侧，质软，呈分叶状，切面灰白带黄，有坏死，出血及囊性区。镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞构成。前者有分泌雌激素的潜在能力，后者可产生雄激素，具有男性化作用。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病主证是腹内积块，辨证当以积块的坚硬度、可移动否为重点，参合脉证及发病的久暂辨其挟痰挟瘀之不同。临证时应与妊娠子宫、癥积相鉴别。 1．气郁痰阻 主证：小腹胀满，积块不坚，按之柔软，推之可移，脘腹满闷，带下增多，质粘稠。舌苔白腻，脉沉滑。 分析：本病多因情志失调，肝失疏泄，脾失健运，聚湿生痰，伏于胞脉而积块不坚，按之柔软；气郁痰阻小腹胀满，脘闷不舒；带下增多，质粘稠，舌苔白腻，脉沉滑皆为痰气郁阻之象。 2．痰阻血瘀 主证；小腹积块按之不柔软，积块增大则活动欠佳。时隐痛，或见闭经、痛经、月经不调、月经过多，舌紫暗，脉沉涩。 分析：气郁痰阻，血行不畅，痰瘀相搏，积块增大接之不柔软，时隐痛；痰瘀内阻胞脉冲任失调兼见闭经、痛经、月经不调。舌紫暗、脉沉涩乃痰阻血瘀之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下： 一、临床诊断 1．子宫旁肿块，单侧居多。 2．肿块多为囊性，表面光滑，活动良。 3．B超检查肿块为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。 二、病理诊断 组织学证实为卵巢良性肿瘤。（郑怀美．妇产科学．第三版．北京：人民卫生出版社．1994：303．) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 患者可有下腹部不适，腹胀，大小便刺激症状，月经不调，闭经。或触到可移动的下腹部肿块。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．下腹不适：卵巢良性肿瘤多从下腹一侧向上生长，呈球形，可移动。可出现下腹不适感，为肿瘤移动时牵拉其蒂及骨盆漏斗韧带所致。 2．压迫症状：少数巨大卵巢瘤（大于足月妊娠者)压迫横隔引起呼吸困难，心慌，气喘不能平卧；下肢静脉回流受阻，出现下肢浮肿，腹壁静脉怒张，消化不良，腹胀痛；压迫膀胱引起尿频，排尿困难；压迫直肠引起下坠感及大便不畅。 3．疼痛：肿瘤发生蒂扭转，破裂，感染或恶变时以腹痛为主，多为下腹痛，也可为绞痛。 4. 月经紊乱及内分泌症状：具有内分泌功能的卵巢肿瘤由于发生时期不同，可引起性早熟，月经紊乱，不孕，绝经后出血，甚或男性化表现。如卵泡膜细胞瘤引起月经紊乱；睾丸母细胞瘤引起月经稀少，团经，男性化表现。巨大卵巢囊肿患者全身情况差。或良性卵巢瘤恶变，双侧卵巢破坏可出现团经。 |
| 体检 | 肿块较大腹部可隆起，在下腹部或正中能触到囊性大小不等的包决，可移动，瘤体区叩诊呈浊音，腹部两侧及腰肋角区叩诊为鼓音。做妇科双合诊或三合诊时，多为一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑，可活动与子宫不粘连。若肿瘤很大，瘤体在腹部界限不清，但在阴道后穹窿处常有胀满感，可触及肿瘤下界。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 放射学诊断：腹部平片检查，如为卵巢成熟囊性畸胎瘤可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔则呈放射透明阴影。静脉肾盂造影及腹膜后充气造影可区别巨大卵巢囊肿及腹膜后肿瘤。 电子计算机断层扫描摄影（CT)检查可清晰显示出肿物的图象，良性卵巢肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁纤薄，轮廓光滑，对盆腔肿块合并肠梗阻的诊断特别有价值，而B超不能提示。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 1．细胞学检查：①腹腔穿刺抽吸腹水；②或行阴道后穹窿穿刺所得少量腹腔液或腹水作涂片检查；③在B超引导下经腹壁或阴道后穹隆穿刺瘤块吸出组织作病理或细胞学检查。 2．腹腔镜：能在直视下检查盆腔及腹腔器官及横膈部位病变范围。可在直视下作针刺或活检，吸取腹腔液作细胞学检查。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．卵巢非赘生性囊肿：瘤变以滤泡囊肿和黄体囊肿为多见。一般为单侧性，壁薄，直径＜5cm，2月内自行消失。黄素囊肿常见于葡萄胎，多胎妊娠或使用促性腺激素诱发排卵者。大小不等，大者直径可近20～25cm。 2．子宫肌瘤：子宫肌瘤囊性变或浆膜下肌瘤有时与卵巢肿瘤混淆。子宫肌瘤为子宫本身突起包块与子宫无间隙，检查时推动肿瘤易牵扯宫体移动，探宫腔多位于骨盆正中，往往明显增大或弯曲。B超检查往往能确定肿瘤部位。 3．尿潴留：膨胀的膀胱可误认为卵巢囊性肿瘤，尤其见慢性尿潴留者，故妇科检查前务必排空膀胱，必要时行导尿复查。 4．妊娠子宫：早孕时子宫增大变软呈球形，双合诊时由于子宫峡部更软，使子宫体与子宫颈似不相连，易误认子宫体为卵巢肿瘤。但妊娠子宫有停经史，早孕反应，子宫增大与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。亦有妊娠合并卵巢肿瘤者，B型超声能协助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 参见“卵巢肿瘤”条。 |
| 预后 | 良性卵巢肿瘤肿瘤发展缓慢，病程长。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 各型良性卵巢肿瘤虽起源于卵巢不同部位，病理与临床各有特色，但卵巢良性肿瘤一般临床表现有其共性。治疗以手术为主。手术切除是卵巢良性肿瘤的唯一治疗方法。对于儿童、年轻患者多采取患侧附件切除术，或单纯患侧卵巢切除术。而绝经前后的患者多数采取子宫加双侧附件切除术。术中应注意以下问题： 1．术前虽诊断为良性卵巢肿瘤，开腹后应仔细检查进一步确定部位、性质，以便恰当处理。术中若不能分辨良、恶时，应作快速冰冻切片病理检查。 2．术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼观察，作出初步判断，并探查对侧卵巢是否正常，发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质，应快作冰冻切片病理检查。 3．手术切口宜足够长，刺出肿瘤时切忌挤压以免其破裂，避免瘤细胞在腹腔内种植。如瘤体过大确实难以完整取出，可先行穿刺吸引放出液体，使肿瘤体积缩小然后取出。 4. 一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤，须注意在扭转部位以下的根部钳夹切断，钳夹前不可恢复扭转，以免引起栓塞。因肿瘤坏死，变脆，很容易破裂应特别谨慎操作。 5．开腹时发现肿瘤已破裂，或因手术操作不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物，并在缝合腹膜前以生理盐水彻底清洗盆腹腔。 6．对双侧卵巢良性肿瘤的年轻未孕患者可行肿瘤剜除术，保留部分卵巢组织，以维持月经及孕育功能。 |
| 中医治疗 | 治则以利气祛痰，活血散结为主。本病的治疗重在消积块，挟痰者宜行气化痰为主。挟瘀者宜化痰破瘀为主。 一、辨证选方 1．气郁痰阻 治法：行气化痰散结。 方药：香棱丸合二陈汤加减。木香10g，三棱15g，莪术15g，青皮10g，半夏10g，陈皮15g，茯苓20g，山甲 15g，海藻 30g。月经后期加当归 15g，鸡血藤 15g，丹参20g；积块疼痛加元胡20g，桃仁15g。 2．痰阻血瘀 治法：化痰破瘀散结。 方药：挂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，桃仁15g，山甲15g，海藻20g，牡蛎20g，夏枯草20g，水蛭10g。包块疼痛加没药15g，元胡20g，月经过多加茜草15g，乌贼骨20g，炒蒲黄15g；小腹凉、手足不温加yin羊藿15g，巴戟20g。 二、专方验方 1．生水蛭粉：水蛭晒干，研细末。早晚用黄酒冲服，每次3g。一般需服药2～6个月。适用于输卵管、卵巢包块。 2．穿山甲散：炒穿山甲60g，醋炒莪术15g，醋炒三棱15g，醋炒五灵脂15g，炒黑丑15g，醋元胡 15g，川牛膝 15g，当归 30g，川芎30g，醋大黄 15g，丹参 30g，山植 15g，麝香 0.06g。上药如法炮制，除麝香外，共焙于研成极细粉末，再加麝香和匀，用瓷瓶密封备用，也可炼蜜为丸。麝香来源有困难，不用也可。每日3次，每次6～9克，饭前白开水送下。其功效消坚散结、行滞化瘀。适用于卵巢肿瘤。 |
| 中药 | 1．桂枝茯苓丸：具有活血化瘀，消瘤散结之功效。适于痰凝血瘀之癥瘕积聚。口服浓缩丸1次6粒，1日2次。蜜丸1次1丸，1日2次。 2．化癥回生丹；具有消癥瘕化瘀血之功效。适于痰阻血瘀之癥瘕积聚。每次1 丸，每日2次口服。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 卵巢良性肿瘤西医一般采取手术治疗。对于肿瘤体积不大，或患者拒绝接受手术者，可采用中西医结合的方法进行治疗。一般应用内服中西药，中药以化痰破瘀散结为主，桂枝茯苓丸为其代表方剂。西药以对抗雌激素药物如黄体酮、甲基睾丸素等。同时配合针灸用体针、耳针，来调整机体脏腑、内分泌功能使之恢复常态。近来多采用中药局部外敷和中药离子透入方法。外敷药和离子透入药多以活血化瘀为主，常用药物如当归、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、细辛、透骨草、大黄、芒硝等。通过内外兼治临床上取得较为满意的效果。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《灵枢·水胀》篇回：“肠覃何如？歧伯曰：寒气客于胸外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵、稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。” |
