|
一般描述：
|
腰痛是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状。多因肾系病变及腰部外伤、劳损，寒湿或湿热 |
| 侵着等所致。肾系疾病和痹病类、淋病类疾病，妇科经带疾病，急性腰扭伤、腰痹、偏痹等 | |
| ，均常见腰痛。 | |
| 临床对以腰痛为主症的病种尚未能确定时，可以腰痛待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
|
发病原因：
|
腰痛多责之于肾，有外感与内伤之别，临床辩证有虚实之分。总的病机为经脉阻滞，不通则 |
| 痛；气血亏虚，不荣则痛。外感风寒湿热，或外伤而致腰痛多属实证，内伤不外乎肾精亏虚 | |
| 多属虚。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，寒湿阻滞经脉，气血运行不畅，可发为寒 湿腰痛 | |
| ；长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热阻遏经脉，气血运行不畅，可发 | |
| 为湿热腰痛。跌仆损伤，气滞血瘀，经脉阻滞，气血运行不畅，可发为外伤腰痛。先天禀赋 | |
| 不足，或劳累过度，或久病体虚，或年老体弱，或房室不节，以致脏腑精气亏损，不能濡养 | |
| 筋脉，可发为肾虚腰痛。 | |
|
诊断要点：
|
首先排除背痛(脊膂以上痛)、(尻骶部痛)、胯痛(尻尾以下的两侧痛)。 |
|
疾病辨析：
|
根据伴随症等病情，考虑肾系疾病，如： |
| ★ 并见水肿者，多为皮水、正水、石水。 | |
| ★ 血尿伴腰腹部阵发性绞痛，或尿出砂石者，应考虑石淋。 | |
| ★ 伴尿频、尿急、尿痛者，应考虑肾瘅、肾著、肾痨。 | |
| ★ 劳累或久立时腰痛加重，平卧后缓解或消失者，应考虑肾下垂。 | |
| ★ 腰痛伴高热、肾区灼热者，应考虑肾痈的可能。 | |
| ★ 年龄偏大，腰痛伴血尿、腰部有肿块者，应疑及肾癌。 | |
| 腰痛可由肾系以外疾病导致，如： | |
| ★ 伴多数大关节疼痛，其痛游走不定者，多为三痹。 | |
| ★ 中年以后，缓慢起病，腰痛于久坐、久立时加重，活动后减轻者，应考虑腰痹。 | |
| ★ 有明显外伤史，且疼痛剧烈或持续者，应考虑腰部骨折、脱位、腰部扭伤、偏痹等的可 | |
| 能。 | |
| ★ 妇女腰痛与月经有关，或伴有月经、带下病者，应考虑是因妇科疾病所致，并作妇科检 | |
| 查。 | |
| 除作血、小便、大便三大常规检查外，可选择性地作脊柱X线摄片、腹部平片、尿路造影及 | |
| B型超声波等检查，以助诊断的确定与鉴别。 | |
|
治疗方法：
|
寒湿犯腰证 |
| 证候：腰部冷痛、重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，痛处喜温， | |
| 舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 | |
| 治法：散寒祛湿、通络止痛。 | |
| 主方：五积散，或甘姜苓术汤 | |
| 用法： | |
| 加减：腰部冷痛，加附片、牛膝；腰酸作痛，加杜仲、续断、狗脊。 | |
| 痰湿犯腰证 | |
| 证候：腰痛重着，身困肢倦，咳吐痰涎，胸闷不舒，形体肥胖，舌淡，苔白腻，脉滑。 | |
| 治法：燥湿祛痰。 | |
| 主方：独活寄生汤 | |
| 用法： | |
| 加减：湿甚腰痛转侧不利，去人参，加苍术；痰多胸闷，去人参、当归、川芎、地黄，加陈 | |
| 皮、橘皮、桔梗；形体肥胖，去人参、当归、川芎、地黄，加泽泻、前仁。 | |
| 瘀血犯腰证 | |
| 证候：腰痛如刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按， | |
| 舌质暗紫，或有斑点，脉涩。 | |
| 治法：活血化瘀、和络止痛。 | |
| 主方：身痛逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加独活、金毛狗脊；疼痛麻木，加土鳖虫；肾虚腰酸，加杜仲、续断、熟地； | |
| 外伤所致者，加乳香、青皮。 | |
| 湿热犯腰证 | |
| 证候：腰部胀痛，痛处伴有热感，而活动后减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清热利湿、和络止痛。 | |
| 主方：加味二妙散 | |
| 用法： | |
| 加减：腰痛不舒，加杜仲、木瓜、络石藤；热甚，加栀子、黄柏；湿重，加茯苓、白术。 | |
| 肾气虚证 | |
| 证候：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，隐痛不休，卧则减轻，甚则遗精、阳痿，小便清长 | |
| 或不固，舌淡，脉弱。 | |
| 治法：补肾益气。 | |
| 主方：青蛾丸 | |
| 用法： | |
| 加减：偏阴虚者，加服左归丸；偏阳虚者，加服右归丸；气虚甚者，加人参、白术、茯苓、 | |
| 甘草；肾气不固者，加芡实、桑螵蛸、菟丝子、枸杞、五味子。 | |
| 肾阴虚证 | |
| 证候：腰痛酸软，心烦不眠，健忘多梦，口燥咽干，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交，尿短 | |
| 黄，舌质红，苔少，脉细数。 | |
| 治法：滋补肾阴。 | |
| 主方：左归丸 | |
| 用法： | |
| 加减：心烦不眠，加远志、酸枣仁、夜交藤；阴虚甚者，加胡黄连、秦艽、黄柏、栀子；口 | |
| 燥咽干，加沙参、麦冬、玄参；小便不利，加猪苓、泽泻、茯苓。 | |
| 肾阳虚证 | |
| 证候：腰部冷痛，绵绵不休，腰膝酸软，手足不温，得温痛缓，面色淡白，少气乏力，小便 | |
| 清长或尿闭，舌质淡，苔白，脉沉缓无力。 | |
| 治法：温补肾阳。 | |
| 主方：右归丸 | |
| 用法： | |
| 加减：兼气虚者，加人参、茯苓、白术、甘草。 | |
|
其他疗法：
|
常用中药与中成药：杜仲、续断、狗脊、熟地等，壮腰肾丸、腰椎痹痛丸等。可在辩病、辩 |
| 证的基础上选用。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：取肾俞、委中、后溪。寒湿加腰阳关、阿是穴，针后配艾炙及拔罐；劳损所 | |
| 致加委中刺血，局部刺络拔罐；肾虚加命门、志室、太溪，用补法加炙。 | |
| ★ 耳针疗法：取腰、腰椎、神门、皮质下。 | |
| 按摩疗法：风湿取肾俞、腰阳关、环跳、秩边、委中；外伤取肾俞、居髎、委中、天应穴； | |
| 肾虚取肾俞、命门、关元、委中、足三里、太溪。用推、揉、按、点、拿、擦手法。 | |
| 西医药治疗：疼痛明显剧烈者，以1％普鲁卡因10－20mL加强的松龙12.5mg， | |
| 作痛点封闭，每周1闪，3－4次为1疗程。 |
