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一般描述：
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甲状腺功能亢进症（简称甲亢)，是甲状腺分泌或释放甲腺激素T~4和（或)T~3过多 |
| 引起代谢增高的疾病。临床表现为甲状腺弥漫性肿大、神经兴奋性增高、消瘦和突眼等。小 | |
| 儿患病较成人少，约占全部病人的1－5％，发病以学龄儿童为主，尤以青春期多见，男女 | |
| 之比为1:5。本病病因至今未完全阐明，多数学者认为是自身免疫性疾病。本病常有家族 | |
| 性发病倾向，精神刺激、情绪激动、思想负担过重等因素也可诱发本病。另外摄取过多甲状 | |
| 腺片、碘剂，以及淋巴细胞甲状腺素炎均可引起甲状腺素合成过多。本病主要治疗为应用抗 | |
| 甲状腺素药物，必要时配合手术或同位素碘治疗。中医称此病为瘿气，多因情志内伤，阴虚 | |
| 气郁，使痰气互结、化火伤阴而成。以颈前肿大，善饥消瘦，急躁心悸，畏热多汗，手颤， | |
| 眼突等为主要表现的瘿病类疾病。 | |
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症状描述：
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一般起病较缓慢，出现记忆力下降，学习成绩差，情绪改变，易哭闹、急躁，常不被家长重 |
| 视。 | |
| 随病程进展出现基础代谢率增高的表现，食欲亢进、易饥饿、大便次数多。 | |
| 循环系统可有心悸、心率快、脉太差大，偶有心律紊乱，心脏轻中度增大，可闻收缩期杂音 | |
| 。情绪不稳定，兴奋多语，多汗，低热，乏力。可有月经紊乱、闭经及月经过少等。 | |
| 甲状腺多有轻中度弥散性肿大，质地柔软，表面光滑，可闻及血管杂音并扪及震颤。 | |
| 多有轻中度突眼，同时可有眼裂增大，瞬目减少，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼 | |
| 球立即下落，闭眼时睑缘颤动。 | |
| 消化系统症状：食欲减退，体重下降，便秘者多见。肝功能异常，有黄疸和肝脾肿大。 | |
| 神经肌肉和骨骼改变：震颤、软弱无力和肌萎缩为多发症状。绝经后妇女，骨骼脱钙甚为明 | |
| 显，为骨质疏松和病理性骨折。 | |
| 淡漠型甲亢：表情呆滞，消瘦，智力迟钝，嗜睡，皮肤干冷，无眼征及震颤，显著肌萎缩。 | |
| 新生儿甲状腺功能亢进：由于母亲患有甲亢，新生儿生后出现突眼、甲状腺肿大、烦躁不安 | |
| 、易激惹、皮肤潮红，心率呼吸次数增快。多为暂时性，常在3个月内缓解。 | |
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体症描述：
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约1/3老年人无甲状腺肿大，约1/2老年人无眼球突出。甲状腺肿大即使存在，也不十 |
| 分明显，有时必须存细检查才能发现。甲状腺肿大者约1/4有血管杂音。伴慢性肌病者， | |
| 可见肩胛带及骨盆带肌肉萎缩。 | |
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发病原因：
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毒性弥漫性甲状腺肿湿甲亢常见的原因。因毒性结节性甲状腺肿所引起。Graves病是 |
| 一种免疫性疾病，与遗传精神因素等亦有关。中医认为此病多因情志内伤，肝郁脾虚，气滞 | |
| 化火，耗伤津液，炼液成痰，痰气互结于颈前，则见颈前肿块；火旺阴虚则表现为急躁心悸 | |
| 、畏热多汗；阳亢阴虚风动，则见手指颤抖；后期可见女子闭经、男子阳痿、性欲减退等久 | |
| 病及肾，阴精亏虚之证。 | |
| 本病预后大多良好。 | |
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诊断要点：
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多见于20－40岁的女性。 |
| 颈前结喉部呈弥漫性对称肿大，质地中等，皮色不变，亦可呈结节性肿大，表面光滑，无压 | |
| 痛，随吞咽上下移动，有肿块上下极可闻及血管杂音。 | |
| 精神过敏，神色，急躁易怒，心烦失眠，畏热多汗，手颤，多食易饥，形体消瘦，疲乏无力 | |
| ，甚至月经停止。 | |
| 双眼突出，瞬眼很少，脉搏增快，每分钟可达100－200次。淡漠型甲亢的诊断依据： | |
| 多见于年龄大，病程长的患者。 | |
| 极度疲乏无力，淡漠少语，反应迟钝。危象时可有食欲不振，恶心呕吐。 | |
| 甲状腺轻度肿大，可触及结节。肌肉消瘦，四肢发凉，皮肤干燥，一般无明显突眼征。麦脉 | |
| 率增快，常伴有房颤，易发生心衰，可发生危象。 | |
| 甲状腺功能检查桔梗符合甲亢症。 | |
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实验室检查：
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血清甲状腺激素测定：血清$~4或游离Tn4指数（RT~4I)升高。基础代谢率：多 |
| 有增高。 | |
| 血清蛋白结合碘：较正常增高。 | |
| 血清T~3、T~4:T~4水平可增高。 | |
| 甲状腺摄n131I率。 | |
| 促甲状腺激素释放激素（TRH)兴奋试验：血TSH不升高或稍升高。 | |
| 特殊检查：★ B超甲状腺检查。★ 甲状腺扫描。 | |
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疾病辨析：
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单纯性甲状腺肿。 |
| 甲状腺肿物。 | |
| 心脏疾病。 | |
| 眼部本身及眶内感染、出血、肿物可致突眼。 | |
| 桥本甲状腺炎。 | |
| 甲状腺癌。中医鉴别：气瘿（单纯性弥漫性甲状腺肿、地方性甲状腺肿)：一般无全身不适 | |
| 症，多见于高原地区之人或妊娠期妇女等，基础代谢率不增高，甲状腺摄碘峰不提前。 | |
| 瘿痈：肿块突起，肿硬微有灼热，疼痛牵引耳后枕部，常伴有发热，肿块无血管杂音，外周 | |
| 血淋巴细胞高于正常。 | |
| 侠瘿瘅：肿块渐渐长大，疲乏无力不明显，反应迟钝，食少便秘，腰痛血尿，骨骼疼痛、畸 | |
| 形甚至骨折。 | |
| 消渴：颈前无肿块，无突眼，有多饮多尿等症，尿糖、血糖增高 | |
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治疗方法：
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气郁痰凝 |
| 证候：颈前瘿肿，质软不痛，颈部发胀，目突，胸闷喜太息，急躁易怒，舌苔薄白，脉弦。 | |
| 治法：理气疏肝，化痰消瘿。 | |
| 主方：四海舒郁丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：目突明显加青葙子、菊花；咽部不适加桔梗、牛蒡子、射干。 | |
| 肝经火旺证 | |
| 证候：颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饮，身体消瘦，口干 | |
| 口苦，舌红，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：清肝泄火。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加牛蒡子、菊花、海藻、黄药子、夏枯草等。 | |
| 心肝阴虚证 | |
| 证候：颈前略肿，质地柔软，起病较缓慢，心悸不宁，烦躁少寐，畏热易汗，双手颤抖，眼 | |
| 干目眩，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋补心肝。 | |
| 主方：一贯煎 | |
| 用法： | |
| 加减：可加酸枣仁、柏子仁、远志；手指颤抖，加钩藤、白芍、白蒺藜。 | |
| 肝郁脾虚 | |
| 证候：性急易怒，胸闷胁痛，或有恶心呕吐，腹胀便溏，苔白或薄腻，脉弦滑。 | |
| 治法：疏肝理气，健脾和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若腹胀甚者，加川朴、枳壳；胸闷、胁痛甚者，加郁金。 | |
| 心肾阴虚证 | |
| 证候：颈前肿大，双眼突出明显，双手颤抖，心悸耳鸣，失眠多梦，消瘦，消欲善饥，体倦 | |
| ，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋补心肾。 | |
| 主方：知柏地黄汤合朱砂安神丸 | |
| 用法： | |
| 加减：朱砂不宜久服；耳鸣、腰酸，加桑寄生、牛膝；经少或经闭，加何首乌、益母草；阳 | |
| 痿，加yin羊藿、仙茅。 | |
| 肝肾阴虚阳亢证 | |
| 证候：颈前肿大，双眼突出，双手颤抖，头晕眼花，耳鸣，消瘦，消谷善饥，面，烦躁易怒 | |
| ，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋补肝肾、育阴潜阳。 | |
| 主方：三甲复脉汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加夏枯草、牛膝、黄药子等。 | |
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其他疗法：
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脉冲电针疗法：选气瘿穴(甲状腺体)、上天柱、内关、足三里、神门等穴，电针频率1－ |
| 2赫兹，规律脉冲。 | |
| 体针疗法：以夹脊穴(颈3－5)为主，消谷善饥加足三里、三阴交；心悸失眠加内关、心 | |
| 俞；急躁易怒加行间、太冲、肝俞等。 | |
| 手术治疗：肿块过大伴有压迫症状，基础代谢率大于30％，保守治疗5个月无效等，可行 | |
| 甲状腺次全切除术。 | |
| 配合使用抗甲状腺药物及辅助药物等，多进高热量和营养物质。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失，体重增加，观察2年无复发。 |
| 好转：症状、体征减轻。 | |
| 未愈：症状、体征无改善。 |
