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一般描述：
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大肠癌（包括结肠癌、直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一。它是由于多种原因引起的 |
| 发生于结肠和直肠粘膜上皮的恶性肿瘤。临床上以腹痛、腹部肿块、大便习惯改变、便血、 | |
| 乏力等为主要表现。饮食和环境：高脂低渣饮食中的纤维少容易便秘，增加了致癌作用。 | |
| 肠道炎症。 | |
| 肠道腺瘤：腺瘤恶变是主要原因之一。 | |
| 家族性腺瘤息肉病。 | |
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症状描述：
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腹痛：多呈隐痛。发生梗阻时呈绞痛。肿瘤穿透肠壁造成肠穿孔或继发感染时疼痛加重。 |
| 大便次数和大便性质的改变：常以血便为突出表现，肿瘤早期大便稀或腹泻交替出现。出现 | |
| 梗阻时，便秘症状加重。 | |
| 全身情况：进行性贫血、低热。进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。 | |
| 出血：一般出血量不多，出血在左侧结肠时大便为栗色或绛紫色，出血部位较低时，大便表 | |
| 面有鲜血，便血或粘膜血便；以右侧结肠出血时，大便成糊状，便和血混在一起。 | |
| 贫血、乏力。 | |
| 右侧大肠癌可见：肠功能紊乱、腹钝痛、粪便糊状、隐血阳性、右腹肿块、贫血；左侧大肠 | |
| 癌可见：肠梗阻、腹胀、腹绞痛、粪便形状变细、血便或脓血便、直肠指检多可扪及肿块。 | |
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体症描述：
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腹块：盲肠、升结肠、结肠肝区癌的肿块分别位于右下、右中、右上腹；横结肠癌的肿块可 |
| 在脐周扪及。 | |
| 直肠肿块：质地坚硬，表面呈结节，有肠腔狭窄。 | |
| 梗阻。 | |
| 肝肿大、锁骨上淋巴结肿大。 | |
| 腹水、浮肿。 | |
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发病原因：
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大肠癌的病因与饮食、环境及病史有关。 |
| 病史：有溃疡性结肠炎、血吸虫引起的慢性结肠炎、大肠腺瘤及肠息肉等病史的患者。 | |
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诊断要点：
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临床诊断依据：★ 早期癌：多无症状，可有排便习惯改变、粘液血便、腹部不适等。★ |
| 进展癌：可出现以下症状：★ ★ 腹泻、便秘或两者交替出现，粘膜血便为主。★ ★ | |
| 癌溃疡引起血便和贫血。★ ★ 肠梗阻表现。★ ★ 癌肿坏死引起畏寒发热。★ ★ | |
| 癌肿转移引起肝大、腹水、盆腔肿块及远处淋巴结肿大。★ ★ 全身消耗症状如消瘦、营 | |
| 养不良、恶病质等。★ 右侧结肠癌：起病隐袭，不易产生肠梗阻，排便习惯改变多见，癌 | |
| 肿溃烂、出血和继发感染，出现贫血、消瘦、低热等全身症状较为突出，右下腹常可扪及肿 | |
| 块。★ 左侧结肠癌：以慢性肠梗阻为主要表现，有腹胀、腹部不适及便秘等。★ 直肠癌 | |
| ：以便血为多见，约占80％－90％。★ 肛管癌：主要为肛门区疼痛，伴鲜红色便血， | |
| 可出现排便失禁。 | |
| 实验室检查诊断诊断依据：★ 直肠指检：可查出低位直肠癌肿，多为结节状或肿块，结合 | |
| 活检可确诊。★ 直肠、乙状结肠镜检查：可发现30cm以下的乙状结肠和直肠癌肿。★ | |
| 纤维结肠镜检查；内镜窥视结合活检可确定癌肿，并可检出早期癌。进展癌的形态分为肿 | |
| 块型、溃疡型、狭窄型和混合型。★ X线检查：可显示癌肿部位肠粘膜破坏，肠壁僵硬， | |
| 充盈缺损及肠腔狭窄等。★ 其它：大便潜血试验可作为筛选检测。血清CEA测定。B超 | |
| 及CT检查可以了解癌肿有无肝及腹腔转移。 | |
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实验室检查：
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直肠指检：一般肛门以上8－10cm左右的肿块均可由直肠指诊时发现。钡灌肠X线检查 |
| ：可清楚显示粘膜破坏、肠壁僵硬、结肠充盈缺损、肠腔狭窄等病变。 | |
| 肠镜检查：凝为肠道肿瘤时，可行肠镜检以确定肿瘤部位、大小，可取活或刷检确定诊断。 | |
| 血清癌胚抗原。多次检测观察其动态变化，对大肠癌的预后估计及临测术后复发有一定的意 | |
| 义。 | |
| 常规检查：了解有无消化道出血和贫血。若表现现为阳性，可结合临床症状和体征进一步行 | |
| X线或肠镜检查。 | |
| 超声扫描和CT检查。 | |
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疾病辨析：
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肠结核。 |
| 血吸虫病肉芽肿。 | |
| 阿米巴肉芽肿。 | |
| 溃疡性结肠炎。 | |
| 经肠息肉。 | |
| 慢性阑尾脓肿。 | |
| 痔疮。 | |
| 菌痢。 | |
| 慢性结肠炎。 | |
| 大肠的腺瘤。 | |
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治疗方法：
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湿热蕴蒸 |
| 证候：下血鲜红，鲜血后便，大便不畅或变形，口干苦，饮水不多。舌苔黄腻，脉滑数或弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：清化湿热，凉血止血。 | |
| 主方：赤小豆当归散合地榆散 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾胃虚寒 | |
| 证候：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色无华，神倦懒言，便溏而不畅，舌质 | |
| 淡，脉沉细。 | |
| 治法：健脾温中，养血止血。 | |
| 主方：黄土汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 湿热内结 | |
| 证候：腹痛拒按，下痢赤白，或里急后重，胸闷烦渴但饮水不多，恶心纳呆脘痞，舌苔黄腻 | |
| ，舌质红，脉滑数。 | |
| 治法：清热解毒，调气行气。 | |
| 主方：芍药汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：腹胀痛，有痞块，得嗳气或矢气则痛减。以血瘀为主疼痛较剧，腹中包块坚硬不移， | |
| 脉弦细或沉涩，苔薄，质紫而黯。 | |
| 治法：行气化瘀。 | |
| 主方：大七气汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾虚湿热 | |
| 证候：面色萎黄，气短乏力，食欲不振，腹痛，腹胀，大便溏泄，里急后重，便下脓血，舌 | |
| 苔黄腻，舌质淡，脉沉细濡。 | |
| 治法：益气健脾，兼以清化。 | |
| 主方：四君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 寒湿结毒 | |
| 证候：形体消瘦，倦卧懒言，四肢逆冷，腰膝酸软，腹痛喜热，久泻，久痢，肛门污浊频出 | |
| 失禁，舌苔白腻，质淡暗，脉细弱。 | |
| 治法：温阳散寒，化湿解毒。 | |
| 主方：附子理中丸 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 正虚瘀结 | |
| 证候：积块坚硬，疼痛加剧，面色萎黄或黧黑，肌肉消瘦，饮食锐减，舌紫暗紫，苔光剥， | |
| 脉弦细而弱。 | |
| 治法：大补气血，活血化瘀。 | |
| 主方：八珍汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气血两亏 | |
| 证候：心悸气短，面色不华，形体消瘦，少气乏力，脱肛下坠，四肢虚肿，舌质淡，苔薄白 | |
| ，脉沉细。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰酸盗汗，口苦咽干；舌质红少苔或光红无苔，脉 | |
| 细弦。 |
