一般描述:
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消化道出血是指各种原因引起的,不同程度的和任何部位的消化道内出血。在急症医学领域 |
,主要包括急性上消化道出血和急性下消化道出血两大类。 | |
症状描述:
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呕吐咖啡样胃内容、便血和黑便都是消化道出血的典型症状。 |
当失血量占全身血容量的15%以上时,病人血压可以下降,可有心慌,气促,头昏,口干 | |
,尿量减少,皮肤苍白,躁动不安或意识障碍等。 | |
可因消化道内积血和Hb分解而出现腹胀、肠鸣活跃甚至亢进及肛门排气增多等。 | |
发病原因:
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消化道出血主要为慢性消化系统疾病的并发症,也可见于重危急症病人的应激情况,还可以 |
因外伤直接引起或本来就是某些疾病的原发症征。 | |
诊断要点:
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消化道出血的诊断标准。★ 有导致消化道出血的慢性疾病史或诱因(一般情况下,经过检 |
查,90%的消化道出血患者有明确的原因)。★ 有消化道出血的症状和体征(少量出血 | |
或较大量出血的早期,往往症状不明显,如果出一超过全身血量的10%,都会有临床症状 | |
出现,甚至没有发现消化道出血之前就已有低血容量的表现)。★ 肉眼或潜血试验(阳性 | |
)证明有消化道出血。★ 其它辅助检查有消化道出血的阳性发现。诊断消化道出血的金指 | |
标应该是肉眼所见(含内窥镜)和潜血试验阳性。 | |
出血严重程度的诊断标准。★ 轻度出血:出血量低于全身血容量的15%(成人600m | |
l以下),症状轻微,个别无典型症状,可以自身代偿,保持血流动力学指征正常或接近正 | |
常。需要说明的是失血速度对生命指标的影响比失血量更敏感,快速失血达10%的全血容 | |
量,病人即可能发生休克。★ 中度出血:指失血量达全血容量的15%-30%,病人出 | |
现休克的一系列症状体征,失去自身代偿功能 力,需要医疗护理的干预,帮助机体恢复代 | |
偿。★ 重度出血:失血量达全身血量的30%以上,病人不但出现严重的血容量不足,可 | |
能还影响到全身多个脏器和系统,需要紧急抢救和生命支持。 | |
实验室检查:
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消化道一次出血量>5ml,大便潜血即可阳性,超过20ml大便由黄变深。 |
上消化道内镜检查的准确率在90%以上,结肠镜检查时,隐藏在粘膜皱襞内或乙状结肠肝 | |
曲、脾曲等拐变部位的息肉易漏疹。 | |
X线气钡对比造影:80%的出血部位可以明确,但此法只能在出血停止5天后进行。 | |
疾病辨析:
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咯血。 |
假性呕血。 | |
药物。 | |
治疗方法:
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胃热壅盛 |
证候:突然吐血,量多色鲜红或紫红,夹食物残渣,胃脘当心而痛,伴烦热口渴,胸脘痞闷 | |
,大便秘结或色黑如漆,不便色赤,唇红口臭,苔黄厚,脉滑数。 | |
治法:清胃泻火,化瘀止血。 | |
主方:三黄泻心汤 | |
用法: | |
加减: | |
肝火犯胃 | |
证候:吐血色红或紫暗,口苦胁痛,呃逆频作,心烦易怒,寐少梦多,舌红苔黄,脉弦数等 | |
。 | |
治法:泻肝清胃,凉血止血。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减: | |
气虚血溢 | |
证候:吐血绵绵不已,血色暗淡,斩脘隐痛喜按,伴面色[白光]白,神疲乏力,心悸气短 | |
,游泳厥少寐,饮食乏味。大便色黑,舌质淡少苔,脉细弱等。 | |
治法:健脾益气,统摄止血。 | |
主方:归脾丸加减 | |
用法: | |
加减:偏脾阳虚者,加炮姜、制附子、灶心土;兼肝郁者加柴胡、郁金、佛手。 | |
肠道湿热 | |
证候:便血鲜红,大使不畅或稀溏,伴胸脘痞闷,口苦咽干,不思饮食,恶心呕吐,腹痛胀 | |
满,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热化湿,凉血止血。 | |
主方:地榆散加减 | |
用法: | |
加减: | |
脾胃虚寒 | |
证候:便血紫暗,或黑如漆色,脘腹隐隐作痛,腹痛喜按,得热则舒,遇寒而剧,面色无华 | |
,畏寒肢冷,神疲懒言,少食便溏,小溲清长,舌质淡,脉沉细无力。 | |
治法:健脾温中,养血止血。 | |
主方:黄土汤 | |
用法: | |
加减:若脾阳虚疲,加鹿角霜、炮姜、艾叶。 |