一般描述:
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原发性心肌病是指一组原因不明的以心肌病变为主的心脏病。本病病因尚未明了,可能由多 |
种因素作用所致。★ 部分病人是病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症。★ 部分病人血中所 | |
有免疫球蛋白增多,也可有抗心肌抗体。★ 部分病人有家族性发病趋向。★ 有些病例与 | |
营养障碍相关,如缺硒可能引起心肌病变。 | |
症状描述:
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扩张性心肌病:进行性心脏扩大及反复心力衰竭;气急及心悸最常见;可有脑、肾、肺等处 |
栓塞。 | |
肥厚性心肌病:多见于男性学龄儿童;运动后呼吸困难、心悸、心绞痛、头痛或晕厥。 | |
限制性心肌病:有乏力、心悸及呼吸困难等;右心室为主者表现有颈静脉怒张、肝大、下肢 | |
浮肿、腹水;左心室为主者表现有气急、咳嗽、咯血、肺部罗音。 | |
体症描述:
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扩张性心肌病:心脏扩大,可闻奔马律,由于心脏扩大可出现相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不 |
全的收缩期返流性杂音。心衰时肺部可闻罗音,肝大,浮肿。可出现各种心律失常。 | |
肥厚性心肌病:心界向左扩大,有抬举性心尖搏动,在胸骨左下缘或心尖内侧可闻收缩期喷 | |
射性杂音,可伴有震颤。 | |
限制性心肌病:心界轻度扩大、心搏弱。可见内脏栓塞征象。 | |
诊断要点:
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没有明确的病毒性心肌炎病史。 |
除外其他心脏病,如先天性心脏病、风湿性心脏病、遗传性代谢性疾病、继发性及地方性心 | |
肌病和慢性缩窄性心包炎的可能。 | |
具有下列各项中至少一项:★ 心脏增大,尤其是X射线检查心影呈球形增大而无其他原因 | |
可寻者;★ 充血性心力衰竭,未能发现其他心脏病者;★ 心电图示ST段和T波改变, | |
或有各种心律失常,而无其他原因可解释者;★ 有昏厥发作,同时有心脏增大,而无其他 | |
原因者;★ 体或肺循环动脉栓塞,无其他原因可解释者。 | |
实验室检查:
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X线检查:示心影扩大。扩张性心肌病心影扩大常较明显,以左心室为主或普遍性扩大,呈 |
球形。 | |
心电图。 | |
超声心动图:扩张性心肌病超声心动图示各心室腔明显扩大。 | |
疾病辨析:
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心内膜弹力纤维增生症。 |
心包积液。 | |
缩窄性心包炎。 | |
主动脉缩窄。 | |
治疗方法:
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心气不足 |
证候:心悸怔忡,心神不宁,乏力气短,眠差梦多,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。 | |
治法:补益心气,养心安神。 | |
主方:五味子汤加减。 | |
用法: | |
加减:眠差梦多加远志、夜交藤;心神不安加生龙骨、生牡蛎。 | |
气阴两虚 | |
证候:动则心悸,咳喘气急,烦躁不安,头晕目眩,盗汗乏力,舌质红,苔薄白或薄黄,脉 | |
细数。 | |
治法:益气滋阴,养血安神。 | |
主方:生脉饮加减。 | |
用法: | |
加减:心悸明显加黄芪、茯神;烦躁不安加合欢皮、柏子仁。 | |
心血瘀阻 | |
证候:胸闷不舒,胸痛心悸,气短乏力,舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉涩或结代。 | |
治法:理气活血,化瘀通络。 | |
主方:血府逐瘀汤加减。 | |
用法: | |
加减:胸痛明显加延胡索、降香;气短较甚加太子参、黄精。 | |
心肾阳虚 | |
证候:怔忡心悸,头晕目眩,形寒肢冷,自汗,浮肿,面色[白光]白,舌质淡胖,苔薄白 | |
,脉细弱无力。 | |
治法:补益心肾,温阳利水。 | |
主方:真武汤加减。 | |
用法: | |
加减:恶心呕吐加半夏、陈皮、生姜;浮肿明显加防己、车前子。 | |
心阳虚脱 | |
证候:极度喘促或呼吸微弱,倚息不得卧,烦躁不宁,大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,舌 | |
质淡,舌苔白,脉细微或脉微欲绝。 | |
治法:回阳救逆。 | |
主方:参附龙牡汤加减。 | |
用法: | |
加减:大汗淋漓、脉微欲绝加山萸肉;心悸喘促明显加黄芪、防己。 |