一般描述:
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白血病是造血系统的恶性增殖性疾病,其发病数占小儿时期恶性肿瘤的第一位。本病的基本 |
病变是造血组织中的血细胞异常增生,进入血流并浸润到体内各组织器官。临床以发热、贫 | |
血、出血及肝、脾、淋巴结肿大为主要特征。白血病分为急性和慢性两大类。小儿时期以急 | |
性白血病为主,又以急性洒巴细胞性白血病居多,约占70%左右。白血病的病因有电离辐 | |
射、药物及化学物质、遗传因素以及病毒因素等,其中最令人关注的是病毒因素。 | |
症状描述:
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急性白血病。★ 临床表现:起病急,主要表现为发热、贫血、出血和肝脾、淋巴结肿大。 |
可有骨痛、头痛、睾丸肿大、皮肤丘疹、腮腺肿大、眼球突出以及其他系统受累的相应症状 | |
和体征。★ 血象:白细胞计数高低不一,白细胞分类可见原始细胞和幼稚细胞。血红蛋白 | |
、红细胞及血小板呈不同程度的降低。★ 骨髓象:多数表现为增生活跃至极度活跃,少数 | |
表现为增生减低。白血病细胞极度增生。 | |
慢性白血病。小儿所见的慢性白血病主要是慢性粒细胞白血病,一般分为两型,即幼年型和 | |
成人型。★ 临床表现:幼年型发病年龄<4岁,多数1-2岁起病,起病急,病程较短, | |
症状类似急性白血病,表现为发热、出血、贫血、肝、脾及淋巴结肿大;成人型发病年龄> | |
4岁,多为7岁以上,起病缓慢,早期症状不明显,突出表现是脾肿大显著,轻至中度贫血 | |
。★ 血象:幼年型白细胞计数<100×10^9/L,分类以中性晚幼粒及分叶核细胞 | |
为主,血小板减少;成人型白细胞计数显著升高,一般>100×10^9/L,粒细胞百 | |
分比增高,以中幼和晚幼粒为主,嗜碱性和嗜酸性粒细胞均增多,血小板多增高。★ 骨髓 | |
象:幼年型以粒系偏成熟阶段的细胞显著增生,红系和巨核系减少;成人型粒系明显或极度 | |
增生,巨核细胞增多,红系比例相对减少。 | |
疾病辨析:
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再生障碍性贫血。 |
传染性单核细胞增多症。 | |
类白血病反应。 | |
恶性组织细胞病。 | |
治疗方法:
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毒热炽盛 |
证候:起病急骤,高热持续,烦躁口渴,皮肤瘀斑,或见衄血,关节肿痛,胸骨叩痛,肝脾 | |
肿大,咽喉肿痛,便干尿黄,舌质红,苔黄,脉数。本证多见于急性白血病之初期。 | |
治法:清热解毒,凉血止血。 | |
主方:清瘟败毒饮合清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:出血严重加仙鹤草、白茅根;肝脾肿大明显加红花、水蛭。 | |
痰热蕴结 | |
证候:发热不退,服腹部胀满,倦怠乏力,不思饮食,口苦咽干,肝脾及淋巴结肿大,舌质 | |
红,苔黄腻,脉滑数。本证多见于急性白血病初期。 | |
治法:清热解毒,化痰散结。 | |
主方:当归芦荟丸加减。 | |
用法: | |
加减:热甚加生石膏、知母;肝脾肿大加莪术、水蛭;腹胀加炒枳壳、厚朴。 | |
毒热伤阴 | |
证候:低热持续,心烦盗汗,口渴咽干,关节酸痛,全身乏力,食少纳呆,大便干结,时有 | |
衄血,皮肤紫斑,舌红少苔,脉细数。本证多见于白血病化疗过程中。 | |
治法:解毒凉血,清热养阴。 | |
主方:青蒿鳖甲汤加减。 | |
用法: | |
加减:反复衄血加白茅根、仙鹤草;大便干加玄参、花粉;纳呆加砂仁、石斛。 | |
气血两虚 | |
证候:面色苍白,心悸气短,自汗乏力,精神萎靡,食少纳呆,大便不调,或见低热,毛发 | |
枯脆,口唇色淡,舌淡苔白,脉细数。本证多见于急性白血病大剂量化疗后。 | |
治法:益气养血,补肾健脾。 | |
主方:八珍汤加减。 | |
用法: | |
加减:心悸加五味子、珍珠母;便秘加玄参、花粉;低热加地骨皮、丹皮。 | |
邪毒伤脑 | |
证候:头痛较剧,头晕目眩,恶心呕吐,嗜睡神萎,视物不清,甚则颈项强直,抽搐昏迷, | |
舌红苔黄,脉弦数。本证见于急性白血病合并脑膜白血病。 | |
治法:清热熄风,平肝潜阳。 | |
主方:羚羊钩藤汤加减。 | |
用法: | |
加减:抽搐神昏者加服安宫牛黄丸。 | |
邪毒入睾 | |
证候:睾丸肿大而硬,伴有疼痛,痛引少腹,或见发热,小便黄赤。本证见于急性白血病合 | |
并睾丸白血病。 | |
治法:活血散瘀,解毒消肿。 | |
主方:龙胆泻肝汤加减。 | |
用法: | |
加减:睾丸硬肿加红花、川芎。 | |
瘀血内阻 | |
证候:形体消瘦,面色无华,胸腹胀痛,肝脾及淋巴结肿大,皮肤瘀斑,体倦乏力,时人低 | |
热,食少纳呆,舌质暗红或有瘀点,苔白厚,脉沉细。本证多见于慢性白血病。 | |
治法:活血化瘀,补益气血。 | |
主方:膈下逐瘀汤加减。 | |
用法: | |
加减:腹胀加炒枳壳、厚朴;便秘加大黄。 |