一般描述:
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原发性胆囊炎是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,它在整个肿瘤发病中,患病率较低。女性发 |
病率较高,好发于50-70岁之间。推测病因与胆石症的长期刺激有关,有70~96. | |
9%的患者合并存在胆囊结石。发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤等有一定关 | |
系。目前认为胆囊造瘘能诱发胆囊癌。胆囊癌可分为硬癌、腺癌,鳞状细胞癌、粘液癌、未 | |
分化癌、色素癌和乳头状癌。胆囊的位置由紧肝脏,又有丰富的淋巴血管网,故癌肿最容易 | |
扩散。 | |
症状描述:
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2/3胆囊癌患者的症状与胆结石胆囊炎病人相似。右上腹疼痛:开始为右上腹不适,继之 |
出现持续性隐痛,或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 | |
消化道症状:出现消化不良,厌油腻,嗳气,胃纳减少。 | |
发热。 | |
体症描述:
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黄疸。 |
右上腹包块:右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊。 | |
发病原因:
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胆囊结石的长期存在。 |
胆囊癌也常与胆囊炎并存。 | |
胆汁淤滞。 | |
诊断要点:
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B超监测是发现早期病例的有效方法。目前B超已做为普查和诊断胆囊炎性占位病变、胆囊 |
炎、胆石症不可缺少的手段。其它辅助检查如CT等和选择性腹腔动脉造影(ATE),腹 | |
腔穿刺癌肿活检等可使术前论断率提高到71.4~92%。 | |
实验室检查:
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化验检查:在晚期,总胆红素可明显增高,多为阻塞性,部分病人可出现胆固醇增高,碱性 |
磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高,血沉增快。 | |
超声检查:探测到胆囊肿瘤内及胆囊壁动脉血流,与良性肿瘤有显著区别。 | |
CT检查:显示胆囊、胆道局部的解剖关系。 | |
内镜下逆胆管造影:能够显示胆囊癌变。 | |
磁共振检查:提示侵犯范围。 | |
细胞学检查:★ 活检。★ 采取胆汁查脱落细胞。 | |
疾病辨析:
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胆石症。 |
胰腺癌。 | |
胆管癌。 | |
肝癌。 | |
治疗方法:
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瘀滞型 |
证候:右上腹或中上腹多有间歇性疼痛、胀痛或闷痛,低热或发热,多有口苦、食欲减退, | |
或有恶心呕吐,黄疸,舌质淡红或淡暗、有瘀斑、苔薄白或微黄,脉弦细或弦紧,气血不足 | |
时,舌质淡、紫暗,苔薄白,脉细弱或濡。为肝胆瘀滞表现。 | |
湿热型 | |
证候:右上腹部可有持续性胀痛。多向右肩背部放射,右上腹包块疼痛拒按,高热寒战,或 | |
往来寒热,口苦咽干,口渴,恶心呕吐,不思饮食,大便秘结,小便短赤。舌质红、苔黄腻 | |
,脉弦滑或弦数,呈现湿热蕴结、肝胆热盛之象。 | |
热毒型 | |
证候:右上腹有持续性灼痛,上腹胀满,且有包块,疼痛拒按,高热不退或寒热往来。轻度 | |
黄疸,肢冷,神昏谵语。大便燥结,小便短赤如茶色。舌质红绛或暗红,苔黄糙或有芒刺, | |
脉象滑数或沉细。呈现为湿热化火、热毒内陷之象。 | |
正虚型 | |
证候:右上腹部隐痛,面色无华,面目虚肿,畏寒身冷,全身疲乏无力,气短心悸,头昏目 | |
眩,虚烦不寐,自汗或盗汗,纳差,形体羸瘦,右上腹包块明显,舌质淡嫩或淡胖,苔白, | |
脉细弱无力或虚大,呈现气血亏虚之象。 |